解剖
正常变异
可模拟疾病的变异：
- 耳蜗裂(模拟耳硬化症)
- 乳突管(模拟骨折)
- 耳蜗导水管(模拟骨折)
在手术中可能造成危险的变异：
- 颈静脉球高位
- 乙状窦前置
耳蜗裂
耳蜗裂在婴儿和儿童中经常可见，但在成人中也可以看到。
它可能被误认为骨折线或耳硬化症。
下图 一名1岁男孩先天性耳聋的双侧耳蜗裂例。
乳突管
乳突管连接乳突窦与颅腔，并容纳弓状下动脉和静脉。
直径约0.5毫米。它可以和骨折线混淆。
下图 一位40岁的女性患有硬化型乳突，乳突管易见(箭头)，如果这是个外伤患者，则很难与骨折线鉴别。
下图是一个气化良好的乳突，乳突管很难辨认(箭头)。
耳蜗导水管
耳蜗导水管连接外淋巴和蛛网膜下腔。
耳蜗导水管是一条狭窄的通道，感染的脑脊液可以经此进入内耳。
下图 是一个58岁的男性。
这可能被误认为是骨折线(箭头)。
注意，鼓室和乳突气房也有混浊。
颈静脉球高位
下图 一位64岁男性的左侧轴向和冠状位图像。
颈静脉球通常是不对称的，右颈球通常比左侧大。
如果它到达后半规管以上，则称为高位。
如果颈静脉球与鼓室腔之间没有骨分离，则称为颈静脉球裸露。
很少会出现突起–这被称为颈静脉球憩室。
下图轴向和冠状位图像，颈静脉球憩室(箭头)。
乙状窦前置
它可能在乳突切除术中被意外地撕裂，因此当它出现时应该在放射报告中提及。
下图 是一位43岁的男性乳突切除术后的轴向图像，乙状窦前置
大前庭导水管
前庭导水管是连接内淋巴囊和内耳(前庭)的一条狭窄的骨道(渡槽)。
穿过这条骨管的是一根叫做内淋巴管的管子。
大前庭导水管与进行性感音神经性听力丧失有关。
据报道，这种进展与轻微的头部创伤有关，后者通过大前庭导水管将内耳暴露在压力波下。
在90%以上的患者中，前庭大导水管与骨质缺失有关。
下图双侧大前庭导水管（黑箭头）。注意，耳蜗无骨性分隔（白箭头）。
下图是一个5岁的男孩，他患有双侧进行性听力丧失。
可见一个大的前庭导水管(黑色箭头)。耳蜗没有骨性分隔。(白箭)
外耳道闭锁
在外耳道闭锁中，外耳道不发育，声音达不到鼓膜。
结果是传导性听力丧失。
值得注意的是，闭锁板是由软组织还是骨组成的。
听骨链畸形的程度可以是不同的，从锤骨和砧骨体的融合到一小团畸形的小骨，常与鼓室壁融为一体。
面神经管的乳突部比正常人位于更前方，这对手术中避免医源性神经损伤，向耳鼻外科医生报告是非常重要的。
下图2岁男孩双侧骨性外耳道闭锁。
锤骨与砧骨融合(箭头)。耳蜗是正常的。
耳蜗畸形
耳蜗发育于妊娠3至10周之间。
早期发育停滞导致内耳由一个小囊肿组成，即所谓的米歇尔畸形。
发育停滞在后期会或多或少导致耳蜗和前庭器官的严重畸形。
耳蜗的不完全分割称为Mondini畸形。
而不是正常的两个半旋转，只有一个正常的基础旋转和一个囊性顶点。
下图是一个2岁的女孩。
这些图像是在人工耳蜗植入前进行CT检查的。
耳蜗尖部可见轻微畸形，第二和第三圈没有分离，骨性分隔缺失。
前庭导水管正常。
侧半规管畸形
在胚胎发生过程中，外侧半规管是最后形成的结构，因此在半规管畸形中最常见的是外侧半规管。
下图 是一个10岁的男孩，计划植入耳蜗。
外侧半规管有增宽和缩短(箭头)。
下图一名16岁男孩，术前检查右耳胆脂瘤。
作为一个巧合的发现，有一个丰满的外侧半规管(黄色箭头)和没有上半规管(蓝色箭头)。
在上管的预期位置，只看到一个隆起。
后管正常。
慢性中耳炎
对于耳鼻喉科外科医生来说，区分慢性中耳炎和胆脂瘤是很重要的.
这两种疾病经常发生在气化症不佳的乳突。
一个有助于区分这两种情况的重要发现是骨质侵蚀。
上鼓室侧壁和听骨链的侵蚀在胆脂瘤中很常见(约75%)。
侵蚀可发生在慢性中耳炎，但据报道，只有不到10%的患者。
听骨链移位可见于胆脂瘤，而不见于慢性中耳炎。
胆脂瘤可表现为肿块，而慢性中耳炎表现为粘膜增厚。
然而，在这两种疾病中，中耳腔都可以完全混浊，使胆脂瘤变得模糊。
下图左，正常气化型乳突；右 硬化型乳突。
下图 鼓膜增厚了。
在耳廓和听骨链之间可见少量的软组织(箭头)，但不存在侵蚀。
这有利于慢性中耳炎的诊断。
下图是一位11岁的双耳感染女孩。
鼓膜钙化(白色箭头)，镫骨上有小片软组织沉积(黑色箭头)。
下图 慢性中耳炎。
CT表现为鼓室软组织影(黄色箭头)，鼓室及乳突混浊。
听小骨周围可见钙化(蓝色箭头)。
胆脂瘤
大多数胆脂瘤是后天的，但有些是先天性的。
CT显示胆脂瘤为软组织肿块。
大的胆脂瘤可侵蚀听小骨和窦壁。
受影响最大的结构是：
- 听小骨
- 外侧半规管壁
- 鼓室外侧壁
下图一位20岁的妇女患复发性中耳炎。
左耳鼓膜上有肉芽组织，听骨链与鼓室外侧壁之间有软组织肿块伴骨侵蚀。
这有利于胆脂瘤的诊断。继续冠状面
注意胆脂瘤位于听骨链与鼓室外侧壁之间(箭头)。
下图为右侧中耳大胆脂瘤，鼓室侧壁及听小骨(箭头)破坏。
胆脂瘤的CT征象如下：
- 中耳软组织肿块，在晚期胆脂瘤中，中耳充气部位的存在表示肿块而非渗出。
- 下列部位易发骨质侵蚀：
- 外耳板(上鼓室侧壁)
- 外侧半规管
- 鼓室
- 砧骨上部结构的长突起
面神经管的侵蚀是很难分辨的，因为面神经管壁通常很薄，在CT上是看不见的。
下图 一位50岁的男性，左侧听力受损。
砧骨长突有软组织肿块侵蚀。
这个位置是典型的胆脂瘤。
下图 胆脂瘤，它侵蚀了听骨链和外侧半规管壁(箭头)。
增厚的鼓膜穿孔（右图）。
下图巨大的胆脂瘤，严重侵蚀鼓室外侧壁、听骨链及外侧半规管壁。
下图CT显示鼓室内软组织及听小骨的侵蚀。
所有这些发现有利于胆脂瘤的诊断，但在外科手术中，发现慢性乳突炎，但未发现胆脂瘤。
少数慢性乳突炎患者有骨质侵蚀。继续冠状面
下图 CT显示由胆脂瘤引起的外侧半规管壁(箭头)的破坏。
下图一位22岁的男子患有持续性中耳炎。
右耳显示位于听骨链内侧的软组织肿块，胆脂瘤推移侵蚀听小骨。
继续冠状面
胆脂瘤在T1上呈混杂信号，在T2上具有高信号。
MRI特别有助于评估胆脂瘤向颅中窝和/或后颅窝的延伸，并显示颅内内容物可能进入颞骨–尤其是手术后。
增强对比后，MRI能区分肉芽组织和积液。
扩散加权MR可以区分胆脂瘤，它有扩散受限；而其他异常-特别是肉芽组织-有正常的扩散特征。
下图 胆脂瘤。矢状位T1WI为混杂信号，T2WI为高信号。弥散加权图像强度高，提示弥散受限。(箭头)
下图 外伤后砧骨脱位(箭头)，左耳比较。
颞骨骨折与头部损伤有关。
颅脑损伤的后果主要发生在创伤后早期。
颞骨骨折可表现为急性症状，如耳出血或急性面瘫。
听力丧失当然不是威胁生命的事件。
颞骨骨折可分为纵向骨折和横向骨折。
纵向骨折一般避免内耳骨折，而内耳更易被横向骨折所破坏。
然而，许多颞骨骨折既不是纵向的，也不是横向的，需要对骨折交叉的结构进行全面的描述。
创伤后传导性听力损失可由鼓室积血或鼓膜撕裂引起。
在这种情况下，听力损失通常是自发地解决的。
在持续性传导性听力损失中，通常存在听骨链断裂。
最常见的破坏是砧骨关节脱位，这往往是一个微妙的发现。
内耳骨折见于创伤后感音神经性聋。
下图颈静脉球裸露(蓝色箭头)，这在鼓膜切开术中是危险的。
也请注意凸出前置的乙状窦(黄色箭头)。
颞骨肿瘤很少见，可见以下肿瘤：
- 外生骨疣
- 外耳道癌
- 血管球瘤
- 腺瘤
- 先天性胆脂瘤
- 内淋巴囊瘤
外生骨疣
下图双侧外耳道病变，为典型的外耳道外生骨疣。
外耳道的外生骨疣通常是多发的、无柄的和双侧的，可导致外耳道严重狭窄。
外生骨疣是由接触冷水引起的，主要见于游泳者和冲浪者。
骨瘤不常见，多为单侧和带蒂。
血管球瘤
下图为57岁男性，呈缓慢进展的颈静脉鼓室肿瘤，可见鼓室底部的肿块(箭头)。
在CT上，颈静脉鼓室球瘤表现为颈静脉孔的破坏性病变，常扩散到鼓室。
骨可以被肿瘤穿透。
鼓室球瘤是一个典型的小软组织肿块，明显不均匀强化。
大的肿瘤在MRI上有“盐和胡椒”的表现，因为它们有丰富的血管和血流空隙。
血管球瘤起源于颈静脉孔和舌咽神经鼓室支周围的副神经节细胞。
老年人女性多见。
症状表现为传导性听力丧失、耳鸣和疼痛。
在耳镜检查中可以看到一个蓝色的鼓膜。
颈静脉孔球瘤(又称颈静脉血管球瘤)比局限于中耳的肿瘤(鼓室球瘤)更常见。
内淋巴囊瘤这些肿瘤起源于内淋巴囊。
因为它们的CT表现非常典型，可见颞骨岩背表面点状钙化。
明显强化。这种骨质破坏对于脑膜瘤来说是不典型的。
继续MRI图像，明显不均匀强化，囊状成分，没有增强。
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