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公众号精选留言
04
微信群讨论实录
一切∮随缘:
右肺上叶多结节融合，边缘清楚，以收缩为主病变近端支气管截断，远端牵拉胸膜，内部可见空洞，平扫密度尚均匀，增强扫描不均匀强化，内部可见低密度坏死，边界模糊，血管束穿行破坏，有大量吸烟史，考虑恶性，鳞癌，腺癌进一步穿刺活检。
放射小白:
年轻男性，右肺上叶团块状病灶，临近胸膜增厚，增强病灶轻度不均匀性强化，内部可见低密度影，气管截断，血管粗细不均，肺门增大，首先考虑恶性并侵犯胸壁，鉴别诊断病灶周围可见卫星灶，结核待排。
蔡磊:
右肺上叶前段肿块，深浅分叶、胸膜凹陷，与胸膜界限不清，沿支气管走行，增强部分血管影显示较清、部分受侵，肿块内分隔样强化，恶性，考虑腺鳞癌。
张延军:
右肺上叶沿支气管见不规则软组织影，外宽内窄，密度不均匀，周围散在结节及条索影，病变与胸膜粘连，增强扫描呈不均质强化，内见多发斑片状坏死区，部分周围见环形强化影。考虑结核
那个人:
青年男性 胸痛加体重下降。没有外伤史，没有发热，痰，没有冠心病高血压，没有提示是否贫血及肾脏功能情况。血常规提示嗜酸升高。特发？系统性疾病？感染？肿瘤？本身和过敏相关疾病？影像，胸膜下，外围大，内带小，支气管壁增厚，进入斑块后有些似乎有堵塞，有些通畅，有些有扩张，血管在斑块内走形还可以，似乎破坏不明显，周围有小树芽？有点爬行征感觉，胸膜明显肥厚，而且整个病灶收缩力很强，考虑结核？鉴别癌
宇宙:
右肺上叶不规则肿块，边界尚清，沿支气管爬行生长，外侧胸膜牵拉，近端支气管管壁增厚，部分阻塞，不均匀延迟强化，其内可见多发灶性坏死及支气管粘液栓，病灶远端可见树芽，考虑肉芽肿性炎，结核可能，鉴别腺癌。
好好学习:
首先考虑恶性，腺癌，太年轻了，不除外结核肉芽肿爬树。
果哣.:
青年男性，右肺上叶前段靠近胸膜一不规则团块影，平直为主，支气管截断，胸膜牵拉，增强后强化，血管漂浮，考虑淋巴瘤鉴别结核
紫气东来:
右肺不规则肿块，密度不均匀，支气管截断，不均匀强化，有坏死，考虑结核，鉴别腺
琦遇:
胸壁侵犯，跨叶，考虑肺结核并胸壁结核，鉴别腺癌。特点是跨叶 胸壁侵犯 内部坏死
南边:
考虑结核，自然就是朝支气管树爬行征考虑；
考虑恶性，就要观察形态、支气管、血管、边缘、胸膜
周围有卫星灶吗？树芽征？间质增厚？
定在在哪个段？
肺动脉好像还有些破坏
结核首选，恶性待排
05
结果
丁啸:
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南边老师复盘小结：
南边老师复盘小结:
我们捋一下：
我们分析这一类大片状、斑块状病灶的思路：部位、形态、边缘、密度及强化、支气管、血管、强化、与胸膜关系、附近病灶、淋巴结
部位：这是胸膜下？还是肺门侧病灶？
这个病例的病灶主体在外围，朝向肺门生长，但似乎又有点沿支气管血管束走向，给人一种特点轴位两侧大，冠状位和矢状位显示管状或分支状
给我们的感觉：侧向融合、长轴与支气管走行一致
侧向多个病灶融为一体，然后朝肺门侧进展
为啥要提长轴与支气管走向一致？鉴别：肺炎型肺癌、隐球菌，这两种是胸膜下走向，长轴与胸膜一致，如果不是整个叶段性病灶，这样走向，不支持隐球菌，不支持肺炎型肺癌
形态：
张牙舞爪，符合恶性，我给大家看看长轴冠状位，纵隔窗，你就觉得不是那么肯定
好像很多地方平直，所以我们观察形态、边缘，要看长轴方向，单纯横断位不是那么可靠
密度比较均匀
强化，内部很多斑点状坏死
支气管：
堵塞口：
说实话图不太清楚，我觉得可以看到支气管远端是通畅的，腔内有粘液栓，这是推测，大家看这条状影
不就是支气管吗？
结核肉芽肿成分强化明显，坏死就比较彻底
血管，大肺动脉走形其实还是比较自然
可能有破坏，结核可以，肺炎型肺癌侵犯也可以，但是其实不如结核明显，特别是支气管近端壁均匀增厚要警惕炎性
胸膜：
不踏实在这里
觉得好像累及胸壁了，看密度
强化后的密度，胸膜弥漫增厚，强化低于肺内病灶，应该还是增厚的胸膜，不是侵犯过去，宽基底与胸膜相连，像胸膜增厚
这个胸膜显示了胸膜外脂肪间隙
密度差还是很明显
24岁，还是更支持结核