【病例学习】低血糖脑病一例MR影像表现

30 7月

简要病史:男,3岁

主诉:反复呕吐、抽搐1天,发热半天

现病史:患儿无明显诱因出现呕吐,呈喷射性,呕吐物为胃内容物。伴腹部疼痛,部位及性质描述不清,可耐受,休息后可自行缓解。精神欠佳,睡眠时间延长,尿量正常。数小时后患儿于睡眠期间出现抽搐,表现为双拳紧握,四肢抖动,双眼向上凝视,大小便失禁。持续约1分钟。家长自述外院CT无异常,以“抽搐待查”入院。

既往史:体健,无传染病史,预防接种史 卡介苗( ),白百破三联菌苗( ),麻疹疫苗( ),乙肝疫苗( )。

过敏史:否认过敏史。

体格检查

神经系统:颈抵抗(-);双侧角膜反射( );双侧巴氏征( );克氏征(-);布氏征(-)

实验室检查:血常规:WBC 18.48*109/L; N 0.864;L 0.084;Hb 111g/L;PLT 387*109/L。

生化:GLU 1.8mmol/L;CK 759U/L;CK-MB 29U/L; Na 135mmol/L;Cl 1.08mmol/L。

脑脊液 常规无透明色, WBC 1*106/L

潘氏试验阴性,脑脊液 Glu 1.09mmol/L

影像资料:

【病例学习】低血糖脑病一例MR影像表现

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影像表现:

枕顶叶皮层及下方白质,急期水肿、弥散降低,灰白质界限不清。亚急性期皮质短T1短T2。慢性期萎缩软化。

后追问病史,患儿有偷吃降糖药物。

低血糖脑病

低血糖脑病(HE)是指入院时出现昏迷,且血糖水平低于 50 ml/dl,昏迷状态持续 ≥ 24 小时,可能低血糖水平期间可转化为正常,且排除其它原因所致的昏迷。

临床表现:

精神状态改变、癫痫发作及昏迷。

诊断要点:

影像学发现包括累及顶枕叶、胼胝体压部扩散受限等征象。有时可表现为一个更大的扩散过程,可见到局限性扩散涉及到皮质灰质和深部灰质及尤其包括基底神经节。

鉴别诊断:

缺血缺氧性脑病、克雅氏病、中暑、其他毒物代谢引起的病变如肝性脑病。

治疗:

静脉注射葡萄糖及对症支持治疗。

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