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放射小白: 女性，28岁，前纵隔占位，增强边缘强化，内部轻度强化，首先考虑畸胎瘤，鉴别胸腺囊肿伴感染，气管/食管囊肿伴感染。兵哥: 年轻女性，前纵隔类圆形囊性肿块，边界清楚，增强有轻度强化，囊壁有环形强化，张力不高，是不是考虑囊性胸腺瘤？鉴别诊断1.皮样囊肿，2淋巴管瘤
刘权威: 定位前纵隔，膨胀性生长，边缘清，有张力，环形强化，良性，支气管囊肿，鉴别胸腺囊肿，囊性畸胎瘤。
刘波: 5.10读片，年轻女性，前纵隔囊性肿块，临近脂肪间隙未见明显浸润，上部病灶较软偏左侧生长，病灶主体部分膨隆，增强囊壁可见轻度强化，定性良性，可以考虑的疾病有，支气管源性囊肿，心包囊肿，胸腺囊肿，囊性畸胎瘤。
陈佳佳: 年轻女性，前纵隔占位，环形强化，考虑支气管囊肿，鉴别结核？
__由: 年轻女性，中线位置，囊性结构，壁清晰稍厚，强化轻微或者不明显。考虑囊性畸胎瘤或者支气管囊肿，鉴别胸腺瘤
施荏镪: 考虑成熟畸胎瘤可能，鉴别胸腺瘤（常偏侧生长，均匀轻度强化）
黄巾芷蚊: 青年女性，前纵隔囊性灶，壁厚、强化，张力高，边缘清，胸痛不明确是否与之有关，考虑分两方向：1.前肠囊肿伴感染（包括支气管、食管及胃肠囊肿）或中肠囊肿；2.实性肿瘤囊变或囊实性肿瘤：如胸腺瘤伴囊变（侵袭征象少考虑A型），囊性畸胎瘤。
赵承勇: @黄植-张家港市一院影像科?，我＋1，实性成份少，可能第一个方向更多一些
李标达: 囊性畸胎瘤或者异位胰腺假性囊肿鉴别
杨喜威: 青年女性，前纵隔囊性灶，壁厚、强化，前肠囊肿伴感染或是胸腺瘤伴囊变！坐等学习
马春平: 囊壁厚、强化、有张力，伴胸痛，考虑支气管源性囊肿伴出血或感染。鉴别囊性畸胎瘤
唐兆华: 壁强化，中央不强化，年轻女性，考虑肠源性囊肿，伴感染可能。
王兆宇: 测CT值，如果没有-40左右的密度，基本不是畸胎瘤
尘缘: 中心囊液区无强化，壁增厚强化加上胸痛，符合囊肿伴感染，至于来源，可能有点变数，至于胸腺瘤，一是年龄不超过30岁可能小，再加上没有明显的实性成分，也不符合。至于畸胎瘤，没有脂肪钙化，那只有纯囊性的成熟畸胎瘤可能，但密度不够低，所以可能也极小。异位胰腺伴假性囊肿，一是罕见，二是没有见到明显强化的胰腺组织，可能性也极小。
沈儿 (沈丽萍): 26岁女性，前胸部疼痛一周。
前纵隔胸腺区囊性肿块，形态饱满规则，囊内壁似乎不算光整，增强后囊壁轻中度强化，囊内容物CT30-40Hu未强化。
前纵隔囊性肿物常规的有：胸腺囊肿、支气管囊肿、囊性淋巴管瘤、畸胎瘤、胸腺瘤或胸腺癌囊变。
低风险胸腺瘤、高风险胸腺瘤、胸腺癌都可以坏死囊变，囊变的概率随着级别增高而增高，但相应的侵袭性和淋巴结转移概率也增高。而且年龄中年老年多见吧。
囊性淋巴管瘤、支气管囊肿一般为无壁、液性低密度囊肿，但如果伴发感染，囊内容物密度可增高，囊壁可增厚伴强化，但囊周可伴感染相关征象，且囊的张力要低一点。
畸胎瘤因含各胚层不同成分，密度可多样，可单囊、多囊，典型的含脂性密度、骨、软骨、钙化、脂液平面、子密度子囊、脂密度子囊，也可表现为显壁液性密度肿块，此外也有约15%的不含脂的厚壁囊性肿块，鉴别诊断较为困难。畸胎瘤出生时即有至成年时病灶体积往往较大且多为偏侧性。
胸腺囊肿一般呈均匀较低密度，出血感染时密度增高需与胸腺瘤鉴别，且形态偏软。
回看病例，发现胸腺退化不全，那这个囊周强化的“壁”是肿块成分还是胸腺组织，症状是前胸阵痛一周，前纵隔囊性肿块的症状跟肿块的大小有关，大多由于肿块过大造成对周围组织结构压迫产生相应症状，或者如畸胎瘤破溃可产生相应症状。这个病例的囊感觉也不是特别大，为什么会突发阵痛。
综上：胸腺囊肿伴出血或感染>畸胎瘤
胡翼江: 大家期待今晚的读片讨论吗？ 如果说我告诉大家上面读片讨论第一诊断与病理结果均不符，惊讶吗？
司桂英: 胸腺囊肿合并感染？
__由: 不惊讶，错的多
胡翼江: 对错不重要，我在想如何解读、如何让我们都有所收获
综合一下：青年女性，阵发性胸骨后痛一周，临床无特殊；
影像：
1.定位：纵隔血管前间隙；
2.类圆形肿块，形态饱满、有张力感，内部见低密度，增强后见边缘环状强化，部分层面显示内壁增厚不规则；
3.病灶边界欠清晰，与上方残留胸腺分界不清；
4.无钙化、无胸腺静脉增粗，无纵隔淋巴结肿大；
大家补充补充
刘权威: 内部是坏死？蛋白？粘液？
胡翼江: 诊断考虑：1.是纯囊性吗？胸腺囊肿（先天性、后天性、伴感染？）；支气管囊肿（密度低、形态不符合）；2.是囊实性吗？壁增厚、欠规则，能否除外胸腺瘤伴囊变；3.内部有脂肪、钙化吗？能否除外囊性畸胎瘤？
胡翼江：
体会一下这个图；讲过几次纵隔肿瘤了，今天我们换个思路；看看病理医生是如何考虑的？
王兆宇: 金豆 (刘权威): 粘液为主神经鞘？
胡翼江
我们学习这本书上的相关内容，请王老师多指导@王兆宇，上海-舟山 肺病理
王兆宇: 你们讲
南边: 分析一下吧；前纵隔没问题。
按常规：临床 : 28岁，女性；一般女性，生殖类罕见。这么年轻；胸腺瘤也罕见。
急性疼痛一周: 常规：肿瘤侵犯、炎性进展、出血。这几类可以引起急性疼痛
首先我们需要排除肺部或其他原因所致疼痛；肺部没啥问题
胸骨、胸膜好像还好，心血管也好像没看到啥
南边：
南边: 周围这些组织的整体形态、分布符合残留的胸腺
南边: 楔形、两侧
胡翼江: 嗯嗯
南边: 如果从这个角度出发
南边: 那这个病灶应该属于胸腺内的病变
南边: 因为囊性占位将周围的胸腺组织外推，而不是推向一侧
胡翼江：
这个也显示的比较明显
南边: 然后的问题是：合并炎性？出血？恶性？
刘波: 肺部影像联盟去年读过一个年轻人的胸腺增生并胸腺瘤的病例
南边: 我个人观点还是从常规的思路去考虑:对错是一方面。我觉得不能先考虑罕见的，从写报告的角度去分析
胡翼江: 如何区分？
南边: 常规我们写报告可能如何考虑，就如何考虑；错了也没办法。有恶性征象吗？内壁还是比较光滑。
壁厚度也比较均匀
不太支持恶性
胡翼江: 大部分比较规则
南边:腔内好像也没看到液气平面
胡翼江:周围也没有明显的渗出、黏连
王兆宇: 说说我的看法，液化区密度不低，没有脂质密度，更没有脂肪密度这两个概念不一样，脂质是分泌的，密度-40～-50左右，脂肪是活的组织细胞，密度是-120左右。可以参考我的课件。
南边：CT值偏高一点
胡翼江：
南边: 还是倾向于囊性增生合并感染
许冰弦: 视频1
南边: 这种小血管需要重建才行
许冰弦: @胡翼江～张家港一院影像科? 胡总，薄层的视频
胡翼江: 我们看看病理老师会如何看待纵隔的“囊性”病变
胡翼江：
胡翼江: 常见的类型有哪些？ 1.胸腺，2.心包，3.支气管源性，4.肠源性，5.甲状旁腺来源；6.淋巴管瘤；7.肿瘤囊变
胡翼江: 1.
胡翼江: 甲状旁腺囊肿少见、位置不典型，我们略过
2. 
单房-先天多；多房–获得性
胡翼江:
单房薄壁为较为典型表现
胡翼江:
3.支气管源性囊肿
CT上平扫密度略高，增强后可能边缘强化
4.心包囊肿
5. 肠源性囊肿
6.淋巴管瘤
7.囊性脑脊膜囊肿
这个位置也不符合
胡翼江: 8.纵隔囊性畸胎瘤
无钙化、无脂肪（脂质）、无分隔
9.囊性胸腺瘤和精原细胞瘤
王兆宇: 肠源性囊肿，大多应该是前肠源性囊肿。
胡翼江: 嗯
胡翼江:
我们总结一下纵隔囊性病变（包含肿瘤囊变）
讲这么多希望大家对于纵隔囊性病变脑海中有个疾病谱。我们利用排除法对这9个病变逐一排除或者诊断吧？ 我先排除甲状旁腺和囊性精原细胞瘤、可以吗？
刘波: 可以
刘权威: 位置 性别
胡翼江: 大家继续
黄巾芷蚊: 排除
胡翼江: 心包囊肿、肠源性囊肿不在典型位置。能排除吗？
王兆宇: 前肠源性囊肿位置可以在那里
胡翼江: 增强的壁厚、欠规则，也不是前肠源性囊肿的典型表现。支气管源性囊肿平扫密度不高，增强壁强化较厚，如并发感染（无积气、周围无明显渗出黏连），能不能排除？
王兆宇: 不像
胡翼江: 淋巴管瘤形态不符合，排除
王兆宇: 是的
胡翼江: 胸腺囊肿，一般质地软（本例张力感明显）；增强壁强化较厚，普通的胸腺囊肿排除
胡翼江: 大家都说了胸腺囊肿并发感染 @王兆宇，上海-舟山 肺病理 王老师：胸腺囊肿并发感染多吗？
王兆宇: 这个并发实际很少见
胡翼江: 是的，且无积气、周围无明显渗出黏连，无钙化
胡翼江: 至少支持的征象不多 @王兆宇，上海-舟山 肺病理 王老师我这样说可以吗？
王兆宇: 渗出黏连很难看
胡翼江: 下面是：囊性畸胎瘤。无脂质、无钙化的囊性畸胎瘤亦是比较少见的吧
王兆宇: 罕见或没有。无钙化可以
胡翼江: 囊性胸腺瘤：年龄不符合（＜30岁太少见）
王兆宇: 无脂质罕见或没有
胡翼江: 现在我们剩下三个：1.胸腺囊肿伴感染，2.囊性畸胎瘤（无脂质）；3.囊性胸腺瘤 大家看看排个序吧？
刘波: 132
胡翼江: 我再请教王老师一个问题？@王兆宇，上海-舟山 肺病理
刘权威: 312
胡翼江: 这里上部残留胸腺存在（或增生）能说明什么问题吗？
胡翼江: 1.病变起源于胸腺；2.增生的胸腺应该与年龄有关；3.对定性无帮助
胡翼江：
胡翼江：
这里内壁不规则增厚—-可以说吧？
南边：
不一定
胡翼江：
我想出病理结果了，大家有没有意见？
南边：好
胡翼江：
精益求精答案
南边：胸腺瘤这个年龄段还是偏少
胡翼江：是的呀，我们先请徐主任讲讲病理@徐蓉 病理科
徐蓉：大家晚上好
离殇：徐老师晚上好
徐蓉：
这是两张切片拼凑起来的肿瘤的一个面，可以看出肿瘤的界限总体还是清楚的。
红圈内的部分是大片梗死
可以看到病灶内细胞失去细胞核，变成鬼影，可以看到细胞的轮廓。
我们来看它”活着“的区域，它有纤维包膜。
小叶状生长结构，纤维分隔
胡翼江：纤维间隔
徐蓉：
红色箭头所指颜色染的稍淡的就是肿瘤细胞，类似于正常胸腺皮质上皮细胞；绿色箭头所指颜色偏蓝的是未成熟的T淋巴细胞，未成熟的T淋巴细胞背景在B型胸腺瘤里总是存在。
免疫表型上，肿瘤细胞CK19（100%）阳性，显示出疏网状构。
TdT标于未成熟的T细胞。
胡翼江：Ck19的意义是？
徐蓉：标出肿瘤细胞，另外我找了两例囊性的病例
这是一例多房性胸腺囊肿，由大大小小多个囊腔组成。
胡翼江：这是支气管源性囊肿？
徐蓉：这是一例囊性胸腺瘤。
王兆宇：
梗死
徐蓉：王老师好
王兆宇：缺氧梗死
胡翼江：与坏死的区别是？
王兆宇：徐老师好，请继续；坏死里面缺乏细胞轮廓；梗死细胞轮廓很多能见到
徐蓉：是呢
胡翼江：哦哦，影像上不知能不能区分？如此例
徐蓉：是不是影像上把它认成囊性的了？
胡翼江：是的，或者囊变坏死
王兆宇：病例少没研究怎么区分；理论上，密度高低有差别
胡翼江：嗯嗯，还有细胞成分
王兆宇：梗死蛋白多，坏死液体多
胡翼江：密度应该略高；此例不典型，给大家带偏了
王兆宇：好病例，只是这个年龄胸腺瘤少见
胡翼江：@广东省结核病控制中心 潘军平 @王兆宇，上海-舟山 肺病理 两位老师说说；是的，而且还是B2、高危的
王兆宇：诊断难；这例差不多中危险；虽说是B2，但CK19网状，算接近B1
胡翼江：哦哦
严俊：这个B2型，又有包膜侵犯，术后，还需要干预么
胡翼江：这例术后放疗了
王兆宇：胸腺瘤梗死可能多发于B2型
胡翼江：
南边：厉害
胡翼江：@刘波 贵州省修文县人民医院放射科 刘老师把你说的那例找出来学习一下
离殇：联盟晨读链接：每日晨读—胸腺增生伴胸腺瘤
@胡翼江～张家港一院影像科 刚刚在公众号看到了，我是记得读过一次
王兆宇：胸腺瘤中的纤维分隔较细，也是相对不重的依据
胡翼江：@刘波 贵州省修文县人民医院放射科 记性好啊；也是一个B2；本例是B2伴有梗死，更难了；大家还有什么要讨论讨论的？
离殇：认真读过得多少都有点映像
胡翼江：
@所有人 不好意思，今天解读的有点乱难为我了 谢谢大家
王兆宇：挺好的