男性,14岁,外伤

男性。14岁,外伤,MRI冠状位显示经过平台骨骺见斑片状压脂高信号影,提示这区域骨损伤。骨髓损伤累及关节面及骨骺板,骨骺板内显示细带状压脂高信号影。

上图显示骨骺板损伤后显示低信号影。

上图显示骨骺损伤的水肿带累及到关节面缘,同时累及骨骺板。
关于骨骺损伤
第一型(Ⅰ型) 骨骺分离。婴幼儿骺板软骨层较宽,容易发生骨骺分离,据统计,占骨骺损伤的15.9%;X线征象是骨化中心移位,临床上需重视,股骨头骨骺分离由于骨骺动脉容易受到损伤,常常预后不佳。
第二型(Ⅱ型) 骨骺分离伴干骺端骨折(上图示)。多发生在10一16岁的儿童,损伤最多见,占骨骺损伤的48.2%,好发部位在桡骨远端、肱骨近端及胫骨远端。骨折线通过骨骺并累及干骺端的一部分,骨折片呈三角形。
第三型(Ⅲ型) 骨骺骨折。属于关节内骨折,骨折线从关节面开始穿过骨骺,再平行横越部分骺板的肥大层。该型占骨骺损伤的4%。多发生在胫骨远端内侧或外侧和肱骨远端外侧。
第四型(Ⅳ型) 骨骺和干骺端骨折。该型也较多见,仅次于第二型,占30.2%;骨折线呈斜形贯穿骨骺、骺板及干骺端,由于骨折线同过生长板全层,所以容易引起生长发育障碍和关节畸形,多见者为鱼尾状畸形。此型多见于10岁以下小儿的肱骨外髁及年龄较大儿童的胫骨远端,此型必须切开复位及内固定。
第五型(V型) 骺板挤压性损伤,少见,占骨骺损伤的1%。由于严重暴力损伤造成,相当于骺板软骨的压缩骨折,由于软骨细胞严重损伤破坏或来自骨骺营养血管广泛损伤,导致骺板早闭和生长停止。逐渐出现骨骼变形和关节畸形 ,但早期X线表现常常为阴性结果,多在晚期发生生长障碍时才能作出诊断。
第六型(Ⅵ型)骺板边缘切削伤导致的软骨环(Ranvier)缺失;也可发生于股骨远端侧副韧带撕脱伤,由Rang补充的一种类型,多合并皮肤软组织损伤。

上图:外侧副韧带损伤

上图:横断面显示损伤,显示韧带增粗,内见斑片状压脂高信号影。

上图髌骨向外侧移位,结构失稳,内侧支持带被迫拉直,纤细,形态紧张,周围见斑片状压脂高信号影。
诊断:骨骺损伤,累及骨骺板及关节面,髌股关节失稳,内侧支持带损伤,拉直。外侧副韧带损伤。关节腔内大量积液。