【病例31】
肺
临床资料
患者女，63岁，间断发热5天。５天前在泰国旅游时出现发热，体温 38℃左右， 伴肢体酸痛、乏力，双侧季肋区疼痛不适，发热前无畏寒、寒战，自服退热药后体温降至正常。回国后仍有间断发热，未予重视。体温 38.1℃。
血常规：白细胞计数5.36×10^９/Ｌ，中粒性细胞百分比 44.8％，血红蛋白 144ｇ／Ｌ，血小板计数 161×10^９/Ｌ。新型冠状病毒核酸检测阳性。
影像资料
影像所见
双肺多发斑片状、结节状磨玻璃影，部分边界模糊，并见多发条索影；以胸膜下及小叶核心区域分布为主，多发病灶长轴与胸膜平行，病灶内血管影增粗；中央 间质稍增厚，支气管未见扩张，无明显堵塞，双侧胸腔未见积液。
病例分析
- 分布:胸膜下、小叶核心区域分布为主。
- 密度:磨玻璃影，偶见实变及条索影。
- 数目及形状:多发，结节状、斑片状。
- 支气管及血管: 与支气管分布无关，中央间质稍增厚，见血管增粗征。
- 阴性征象:未见树芽征、晕征、反晕征、空洞征及胸腔积液。
- 综合分析:患者急性发热，伴肢体酸痛、乏力，实验室检查指标及临床表现不符合普通细菌性感染。影像上多发磨玻璃影，少部分实变及条索影，以胸膜下及小叶核心区域分布为主，非一般大叶性或小叶性分布 （支气管分布），符合病毒 性肺炎影像学表现。结合临床及流行病学史，符合新冠肺炎进展期表现。影像学显示多发病变既有磨玻璃影，又有边界清楚平直收缩实变影伴条索影，提示病变有机化改变，朝好转方向演变。
【病例来源】 江苏大学附属昆山医院方军提供
【病例32】
临床资料
患者女，46岁，发热伴乏力、全身酸痛、胸闷 12天。常居江西九江，于15天前曾到湖北黄石出差，同事昨日确诊为新冠肺炎。
实验室检查：白细胞计数5.76×10^９/Ｌ，淋巴细胞0.8×10^９/Ｌ。新型冠状病毒核酸检测阳性。
影像资料
影像所见
右肺上叶尖段及左肺下叶背段、基底段可见多发片状磨玻璃影，部分病灶密度趋于实变，分布于胸膜下及小叶核心区域，边界清楚，左肺下叶病灶见反晕征。
病例分析
- 分布:胸膜下、小叶核心区域分布。
- 密度:磨玻璃影，部分病灶密度朝实变发展。
- 数目及形状:多发，斑片状。
- 支气管及血管:未见支气管壁增厚及堵塞，病灶内见增粗血管影。
- 阴性征象:未见树芽征、胸腔积液及空洞征。
- 综合分析:双肺胸膜下及小叶核心区域分布多发磨玻璃病变，部分病灶密度朝实变发展；见反晕征；病变长轴与胸膜平行，以胸膜下分布为主，未见明显纤维化改变，符合新冠肺炎进展期影像学表现。
【病例来源】 江西省九江市第一人民医院影像中心於雄提供
【病例33】
临床资料
患者女，53岁，发热、干咳3天，呕吐1天。有疫区生活史。
血常规：白细胞计数 5.7×10^９/Ｌ，淋巴细胞百分比34.2％，Ｃ-反应蛋白18.85ｍｇ／Ｌ。新型冠状病毒核酸检测阳性。
影像资料
影像所见
双肺多发磨玻璃影，边界模糊，分布于胸膜下及小叶核心区域，形态为结节状 及斑片状，可见增粗血管影，部分病灶长轴与胸膜平行。
病例分析
- 分布:胸膜下、小叶核心区域分布。
- 密度:磨玻璃影。
- 数目及形状:多发，结节状及斑片状。
- 支气管及血管:与支气管分布无关，未见支气管壁增厚及堵塞，见增粗血管影。
- 阴性征象:未见树芽征、胸腔积液、空洞征、反晕征。
- 综合分析:患者急性起病，发热3天，白细胞、淋巴细胞不高，Ｃ－反应蛋白升高，不符合普通细菌性肺炎的临床表现。多发磨玻璃影病变，分布于胸膜下， 符合病毒性肺炎。结合临床及流行病学史，符合新冠肺炎典型表现。病变未见明显实变影，亦未见支气管扩张或纤维条索影，以胸膜下分布为主，未见内带分布，符合新冠肺炎进展期影像学表现。
【病例来源】湖北省武汉市华润武钢总医院秦艳磊提供