结节病影像表现

结节病

Sarcoidosis

概述

X线：高达90%的病例出现异常，淋巴结增大（75-90%），上/中肺小结节/网状影，大结节/实变±空气支气管影，上肺纤维化（IV期）

CT/HRCT：

(左) 年轻女性，II期结节病。PA胸片显示双肺门和右侧气管旁增大淋巴结，主要累及肺门周围肺实质的大量双肺小结节。

(右) 示意图显示结节病的特征性影像学表现，包括：双肺门和纵隔对称性肿大淋巴结，主要累及上、中肺的淋巴管周围小结节，支气管血管中轴间质结节样增厚。

（左）结节病。CT显示双肺沿胸膜、支气管血管束和小叶间隔的淋巴管周围大量簇状微小结节，以及双肺门及隆突下对称性肿大淋巴结。

（右）低倍显微照片（HE染色）显示结节病的典型组织学特征，沿支气管血管束的上皮样肉芽肿，和HRCT上支气管血管束结节样增厚相关。

(左) 结节病。PA胸片显示双肺门和主肺动脉窗增大淋巴结，左肺为主的多发小结节。

(右) 同一患者，轴位CT显示双肺门和隆突下多发肿大淋巴结，双肺支气管血管束、小叶间隔和胸膜下见多发小结节。淋巴管周围小结节和肺门对称性肿大淋巴结的结合强烈提示结节病的诊断。

(左) 年轻女性，结节病。PA胸片显示双肺上、中叶多发小结节和网状影，肺底未见明显受累，双肺门淋巴结肿大。

(右) 同一患者，轴位CT显示双肺多灶性簇状淋巴管周围小结节伴小叶中心和支气管血管周围分布。散在的胸膜下小结节有助于证实结节病肉芽肿淋巴管周围分布的特点。

(左) 结节病。轴位CT显示支气管血管束结节样增厚和散在的粟粒样微小结节。簇状非随机分布的结节和胸膜下结节有助于将结节定位于肺的淋巴管周围区域。

(右) 结节病。左肺下叶结节，边缘不规则，周围见微小结节，即肉芽肿融合引起的所谓结节星系征。

(左) 结节病。冠状CT显示双肺多发大结节，有些结节内可见空气支气管影。这种 “肺泡” 或结节性结节病的表现可类似于转移性疾病和多灶性感染。

(右) 结节病，轴位CT显示双肺部分实变伴空气支气管影。左肺下叶气腔病变表现为多发微小结节，另可见双肺门和隆突下多发肿大淋巴结。

(左) 结节病，冠状CT VR显示结节病引起的左主支气管局限性狭窄，继发于支气管受累。双肺见散在簇状小结节。

(右) 结节病，轴位CT显示继发于气道狭窄的右肺中叶不张，继发于小气道阻塞的多灶性空气潴留区，以及散在的双肺淋巴管周围微小结节。

(左) IV期结节病患者。PA胸片显示肺体积缩小，双肺门周围网状影和结构扭曲。

(右) 同一患者，轴位CT显示双肺可见马赛克征，小叶内网状影，双肺下叶支气管血管周围结构扭曲和牵拉性支气管扩张。与特发性肺纤维化不同，结节病引起的纤维化通常影响支气管血管周围区域。

(左) 终末期结节病，PA胸片显示双肺门周围结构扭曲和细小的网状影。虽然肺体积大部分保留，右肺上叶体积略缩小，同侧右肺门回缩。

(右) 同一患者，轴位HRCT显示右肺上叶局灶性结构扭曲伴内在牵拉性支气管扩张，表现类似进行性大面积纤维化和小叶间隔结节样增厚。

(左) IV期结节病。冠状HRCT显示明显的双肺上叶体积缩小和肺门回缩，伴广泛的上叶结构扭曲，牵拉性支气管扩张，蜂窝肺，肺底部相对保留的肺囊性改变。

(右) 一例终末期结节病患者的轴位CT显示双肺上叶体积缩小、结构扭曲和牵拉性支气管扩张，伴典型的肺门后移。

(左) IV期结节病患者，咯血。PA胸片显示严重的上肺体积缩小、双侧肺门回缩和结构扭曲。左肺尖肿物，见囊性空腔及其内高密度影，见空气新月征和邻近胸膜增厚，提示霉菌球。

(右) 同一患者，轴位CT显示囊腔内菌丝瘤，内有含空气的裂隙和非依赖性的空气新月征。

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