No.1
骶髂关节解剖特点
骶髂关节（SIJ）是身体最稳定的关节之一，支持躯干的重量，属于微动滑膜关节，由骶骨和髂骨的耳状面构成，关节面凹凸不平，彼此结合十分紧密
骶髂关节外形变异很大，有耳状、C 形或钝角形
耳状面前宽后窄，表面凹凸不平
骶骨耳状面位于第 1-3 骶椎椎体外侧，关节面朝向后方
髂骨耳状面位于髂骨后部的内侧面，关节面朝向前内方
骶髂关节由滑膜关节部和韧带连接部组成
滑膜部—耳状面所在部位，表面软骨覆盖，软骨边缘有滑膜，位于骶髂关节间隙前下 1/2-2/3
韧带部—位于骶粗隆和髂粗隆之间，位于骶髂关 节间隙后上 1/3
滑膜部关节软骨：
- 骶骨表面：透明软骨
- 髂骨表面：透明和纤维软骨混合覆盖
- 软骨厚度：骶骨：髂骨 = 3:1
韧带：骶髂骨间韧带（骶髂关节韧带部）；骶髂前韧带 ；骶髂后韧带 ； 髂腰韧带；骶结节韧带 ；骶棘韧带
No.2
骶髂关节的 MRI 检查方法
仰卧位
体部线圈
横断面、斜冠状面
成像序列：T1WI 、T2WI、 T2WI-fs、DWI、T1WI+C（可选）
No.3
早期 AS 骶髂关节炎病理特点
强直性脊柱炎（AS）是成人常见的一种血清阴性脊柱关节病，主要侵犯骶髂关节、脊柱关节等；病因和发病机理不明；多见于青年男性，男女比例约为 5:1。
AS 首先侵犯滑膜，其次是骨髓，而后是软骨；早期病理标志为骶髂关节炎；晚期出现关节囊的纤维化、韧带的钙化、及关节骨性强直
以往：附着点炎
新论断：滑膜炎及关节旁骨髓炎
在疾病发展过程中，可出现滑膜炎、滑膜缺失、关节旁骨髓炎其骨旁骨质破坏，软骨表面破坏、软骨深部破坏、附着点炎、滑膜关节纤维化、骨桥形成等
目前：软骨下骨髓水肿 /骨炎是早期骶髂关节炎的特异性改变
纤维软骨是免疫应答攻击主要部位，因此骶髂关节炎最先变现在髂骨关节面
No.4
早期 AS 骶髂关节炎 MRI 表现
X 线：敏感性低、不可或缺，有改变时即为中后期
CT：有相对高的敏感性，对细微征象较 X 线确定，对Ⅰ～Ⅲ级 SIJ 炎诊断较 X 线敏感一个级别
MRI：
- 放射学Ⅱ级前的早期骶髂关节炎
- 中晚期的结构性改变
- 鉴别急慢性病变
- AS 的急、慢性脊柱炎症
- 避免了射线损伤，尤其适于妇女和儿童
早期 AS 骶髂关节炎 MRI 特征：
- 活动性炎症病变（早期改变）
- 结构性破坏（慢性改变）
活动性炎症病变（早期改变）表现：
- 骨髓水肿（骨炎）
- 滑膜炎
- 关节囊炎，附着点炎
骨髓水肿（骨炎）：
- 局限小片状、弥漫性、大片状
- T2-fs、DWI 呈高信号
- T1WI 呈低信号
- 为活动性骶髂关节炎的征象
- 位于关节旁，可伴骨侵蚀
滑膜炎：
- 骶髂关节的滑膜部于 T1+C fs 呈高信号
- 于 T2WI 上无特异性
- 若不伴骨髓水肿单独出现，无法诊断骶髂关节炎
关节囊炎：
- 与滑膜炎信号特点相同
- 可累及前后关节囊
- 可沿骨表面扩展
附着点炎：
- 以往认为为 AS 骶髂关节病变的特征性病理表现
- 于 T2WI、T1+C 呈高信号
- 可伴骨髓和/或软组织信号异常
CASE 1
14Y/M 右髋痛 4 个月，HLA-B27(+)
CASE 2
15Y/M 双髋痛 4 个月，HLA-B27(+)
结构性破坏（慢性改变）：
- 软骨下骨质硬化
- 骨质侵蚀
- 骨髓脂肪沉积
- 关节强直
软骨下骨硬化：
- T1WI、T2WI 呈低信号
骨质侵蚀：
- 原有低信号的关节两侧皮质信号增高
骨髓脂肪沉积：
- T1WI、T2WI 呈高信号
- T2-fs 呈低信号
骨性强直：
T1WI 可见关节融合
强直性脊柱炎骶髂关节病变的影像学分级：
根据 1984 年修订的纽约标准将骶髂关节炎分为 5 级
- 0 级：正常
- Ⅰ级：可疑, 骨性关节面毛糙, 有小囊变区, 骨小梁紊乱、增粗, 见轻度骶髂关节炎
- Ⅱ级：双侧骶髂关节面出现局限性侵蚀及硬化, 关节间隙不存在明显改变, 可呈对称性或非对称性, 轻度骶髂关节炎
- Ⅲ级：与Ⅱ级病变相似, 但关节间隙发生改变, 可有增宽或狭窄, 腰椎在前后与侧屈方向活动受限, 有明显异常, 中度或进展性骶髂关节炎
- Ⅳ级：Ⅲ级病变基础上, 有严重异常或完全性关节强直
正常（0 级）
15Y/M，腰痛 1 月余，HLA-B27(+)
强直性脊柱炎（Ⅰ级）
26Y/M，双髋痛 4 月余，HLA-B27(+)
强直性脊柱炎（Ⅱ级）
32Y/M，双髋痛 1 月余，HLA-B27(+)
强直性脊柱炎（Ⅲ级）
32Y/M，腰痛 3 年，HLA-B27(+)
强直性脊柱炎（ Ⅳ级）
MRI 表现与临床及实验室检查的相关性：
- 无明显相关性，但可以肯定的是骨髓水肿与病变 活动性有关
- 临床有明显症状和体征，但与 MRI 表现不相对应时，可能与骨髓水肿和软骨侵蚀以外来源的疼痛有关
- 在 SIJ MRI 表现异常患者中，HLA-B27 阳性者较 HLA-B27 阴性者多且病情严重
No.5
鉴别诊断
- 退行性骨关节病
- 致密性骨炎
- 结核
- 其他 SpA：Psoriasis arthritis Inflammatory bowel disease Reiter syndrome
- 类风湿性关节炎
No.6
小结
强直性脊柱炎是一种慢性、进行性、炎症性病变，主要侵犯中轴骨及关节，SIJ 炎为早期改变。
MRI 在 AS 诊断中的作用不容忽视，尤其对于早期骶髂关节炎有其他影像学检查无法比拟的优势。
目前认为典型的骶髂关节炎 MRI 表现是诊断早期强直性脊柱炎的主要依据，且病变区骨髓水肿范围越大，病损越严重；异常对比增强越明显，病变越活动
作者 | 影像super超
参考文献
1、曾德华, 王建, 梁元强. 74 例 AS 活动性骶髂关节炎患者 MRI 诊断价值分析 [J]. 中国 CT 和 MRI 杂志, 2020, 018(007):162-164.
2、孙慧. MRI 检查对强直性脊柱炎早期骶髂关节炎的诊断价值 [J]. 河南医学研究, 2020, 029(013):2435-2436.
3、梁健成, 张延伟, 肖衍. 强直性骶髂关节炎采取螺旋 CT 与 MRI 扫描的临床价值比较 [J]. 影像研究与医学应用, 2020, 004(010):P.13-15.
4、王炎焱, 赵征, 张江林, et al. 感染性骶髂关节炎 110 例临床及影像学特点分析 [J]. 中华内科杂志, 2020, 059(002):134-139.