群内精彩发言
琦遇 20:37
病例2:囊性病变
琦遇 20:37
支气管或者淋巴管囊肿
放射小白 20:37
晚读病例2：男性，54岁，前纵隔见结节灶，其旁见散在小结节，CT显示应该是囊性灶，增强轻度强化，首先考虑胸腺囊肿/胸腺瘤囊变，其次气管、食管囊肿，最后神经源性肿瘤，节细胞神经瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤。
G,G,study 20:37
胸腺囊肿
洪桥爱 20:37
胸腺囊肿
放射线 20:38
胸腺囊肿
宇宙 20:38
病例2前纵膈结节，边缘光整，密度均匀，增强轻度强化，考虑胸腺囊肿，鉴别胸腺瘤
joyzhy 20:38
病例2前纵膈占位，液性密度，缺乏张力，无强化，边缘部分毛糙并临近增多小淋巴结。考虑胸腺囊肿并感染可能。
琦遇 20:38
多发的？
琦遇 20:38
或者伴感染
Sugar阿Q 20:38
病例二，考虑良性，胸腺囊肿？肠源性囊肿？
琦遇 20:39
多个淋巴结？囊肿实性的？
知足＆长乐 20:41
考虑异位囊肿。
若晗 20:41
考虑良性.囊肿
琦遇 20:41
囊肿居然有这么多种呀
Coke with ice 20:43
定位纵隔没有什么悬念
Coke with ice 20:43
Coke with ice 20:43
Coke with ice 20:44
这些条形的是什么
琦遇 20:46
纤维分隔？
Coke with ice 20:46
这个病例如果在日常工作中碰到的话，可以做一个深呼气和深吸气的对比
最后一束散射线 20:47
仔细看这个壁确实没有那么单纯
Coke with ice 20:48
@万琦 辽宁沈阳结核医院 还记不记得之前黄老师写的一篇胸腺病变的文章
Coke with ice 20:48
其中有一条，胸腺囊肿的鉴别。
Coke with ice 20:48
老师们诊断的都很好。先公布结果吧
Coke with ice 20:48
结果：囊性淋巴管瘤。
Coke with ice 20:49
这个病例也很有意思
Coke with ice 20:50
前纵隔囊性病变，诊断良性没问题。纵隔囊肿也没问题，就是来源的事
Coke with ice 20:50
胸腺区病变，我觉得诊断到胸腺囊肿就是胜利。
Coke with ice 20:50
这个病例是来源于胸腺的囊性淋巴管瘤
Coke with ice 20:51
与胸腺囊肿，如何鉴别呢？王兆宇老师：病理有时也不容易区别，如果仅仅是一两个囊肿，不影响治疗
琦遇 20:51
实性的部分也是？淋巴结的感觉那些？
知足＆长乐 20:52
从形态看符合
琦遇 20:52
强化也符合
Coke with ice 20:52
分享一些囊性淋巴管瘤的知识，不再占用公共资源赘述了，红色部分是鉴别点，黄色部分是病变特点。
Coke with ice 20:52
刁老师分析的很有道理。张力比较低
Coke with ice 20:53
Coke with ice 20:53
病变大一些，这些特点就出来了。
Coke with ice 20:57
今天病例讨论就到此结束吧。谢谢老师们的积极参与
病例小结：
前纵隔囊性病灶，边缘平直，与纵隔胸膜交界面无局限性突起，提示病灶质软，实体肿瘤（胸腺瘤等）可能性小，增强CT扫描无明显强化，MRI的T2信号较亮，DWI无明显扩散受限，结合CT表现，本病例诊断纵隔良性囊性占位，问题不大。一般前纵隔这个区域囊性占位，常见的有胸腺囊肿、支气管囊肿、囊性畸胎瘤、心包囊肿，少见的有异位胰腺导管囊肿，囊性淋巴管瘤相对也比较少见。但是对于临床而言，这几种病灶都属于良性，无论是具体哪种病理类型，治疗原则以及预后都几乎一样，因此，影像无需纠结良性囊性病变之间的鉴别诊断，重点还应该放在如何定性，如何排除胸腺瘤或其他恶性肿瘤的鉴别。
少数情况下，前纵隔囊性占位毗邻大血管，增强扫描可以出现“假性强化”，具体形成机制尚不明确，但是会给我们的影像诊断造成一定干扰，实际工作中，出现假性强化的囊性病变被误诊为胸腺瘤的病例不在少数。这种情况下，可能需要更仔细观察病变本身的形态、张力、与纵隔胸膜交界面是否平直、吸气呼气相形态有无变化，甚至是借助胸部MRI来综合判断。