女性，68岁
主 诉：腹痛2月。
现病史：于今年03月下旬开始无诱因下出现全腹部疼痛，呈持续性隐痛，不定时加重或减轻，与进食或空腹无关，进食量正常，无发热、胸闷痛、气促、昏迷，无腹胀、腹泻、呕吐、乏力、消瘦。病后在当地治疗，症状未见改善。今日仍有腹痛，遂到我院门诊就诊，门诊拟”腹痛查因”收入我科住院治疗，病后精神尚可，纳寐可，二便正常，体重无明显变化。
T1WI左侧附件见分叶状软组织肿块影，信号欠均匀，与肌肉信号接近，内见分隔影。
T2FS肿块呈高信号，内清楚线状分隔，肿块见包膜影。
DWI肿块明显高信号影，考虑T2穿透效应，但是信号确实太高，弥散仍然明显受限。
这个是增强第一期扫描，病灶未见强化。
这个第二期扫描，病灶开始强化。
第三期扫描，病灶进一步强化，肿块呈渐进性强化的特点。
第四期扫描，部分囊性成分强化不明显。
左侧附件区见不规则囊实性肿块影，多发分隔，边界清楚，大小约79mm×83mm×69mm，T2 fs病灶呈高低混杂信号影，T1病灶呈低信号，DWI示部分病灶呈高信号，ADC值减低，动态增强扫描呈不均匀强化。
卵巢性索-间质肿瘤
由胚胎性腺体腔上皮（性索）的特异性间质细胞衍化而来，包括颗粒细胞、卵泡膜细胞、成纤维细胞、睾丸支持细胞（ Sertoli’s cells）和睾丸间质细胞（Leydig’s cells）。
颗粒细胞瘤最常见性索-间质肿瘤，最常见的产生雌激素的肿瘤，分为成人型、幼年型。多发生于绝经期及绝经后妇女，高雌激素水平产生子宫内膜增生、息肉、癌，子宫增大、内膜增厚、出血。3～25%病例产生子宫内膜癌。
卵泡膜细胞-纤维瘤
卵泡膜瘤由富含脂质的间质细胞构成，有雌激素活性，而纤维瘤没有卵泡膜细胞，没有雌激素活性。纤维瘤由成纤维细胞和胶质组成实质性肿瘤，表现类似于恶性卵巢肿瘤，会产生腹水。
影像学表现
MR：T1WI低信号，T2WI很低信号，散在高信号代表水肿或囊性变
卵巢肿瘤内含有纤维成分的有：纤维瘤、纤维卵泡瘤、囊性纤维腺瘤和Brenner肿瘤，纤维成分在T2WI呈低信号。
鉴别诊断
1、子宫平滑肌瘤
有蒂的浆膜下子宫平滑肌瘤和阔韧带的平滑肌瘤浆膜下肌瘤由子宫动脉供血，卵巢肿瘤由卵巢动脉供血观察子宫或卵巢肿瘤表面血管，可区别卵巢纤维瘤和平滑肌瘤。
2、交界性囊腺瘤
交界性肿块呈囊实性、多房改变， T1WI呈高信号、T2WI呈高信号、病灶实性部分DWI以较高信号为主，增强后实性成分均呈结节状强化。
病例：示左侧附件区囊实性占位，病理：浆液性交界性囊腺瘤。图a(T2W压脂)可见肿瘤局部囊壁不规则增厚呈稍高信号；图b(T1WI压脂增强)可见增生囊壁强化；图c(ADC图)可见囊壁呈低信号。
3、囊腺癌
良性肿块多为纯囊性、多房改变，T1WI呈高信、T2WI呈高信号、DWI呈低信号，增强后无实性成分强化。囊腺瘤与囊腺癌囊壁或囊隔多有不规则增厚，囊腺癌囊壁/囊隔厚度要大于交界性囊腺瘤。囊腺癌则是以高信号为主，相应ADC值囊腺癌就明显低于囊腺瘤，表明囊腺癌组织内水分子受限更加明显，究其原因为细胞生长更活跃，排列更密集，细胞外间隙减少。病灶强化程度：囊腺癌病灶更加显著，病灶表现为明显强化，而囊腺瘤也有部分病与其表现重叠。
病例：示左侧附件区囊实性占位，病理：中分化浆液性囊腺癌。图a(T2WI压脂)可见肿瘤实性部分呈稍高信号；图b(T1WI增强)可见肿瘤实质部分强化；图c(ADC图)可见肿瘤实质部分呈低信号
病例来源：胡 原，单秀红.MRI图像特征结合 ADC值在鉴别卵巢交 界性囊腺瘤与囊腺 癌中的应用[J].中国CT和MRI杂志,2020,18(8):129-131.
4、畸胎瘤
卵巢畸胎瘤是常见的卵巢肿瘤，来源于卵巢生殖细胞，至少含有2或 3个胚层成分，可向脂肪、汗腺、骨、软骨、毛囊、皮肤等组织分化。卵巢畸胎瘤是常见的妇科良性肿瘤之一，术前MR检查在肿瘤定位、定性诊断方面优于超声检查。
卵巢畸胎瘤病理分为4 型：
Ⅰ型，成熟畸胎瘤，临床最多见；
Ⅱ型，未成熟畸胎瘤，少见；
Ⅲ型，成熟畸胎瘤 恶 变，恶 变 率1%～2%，多恶变为鳞癌；
Ⅳ型，肿瘤向单一胚层分化，称为高度特异性畸胎瘤，常见者为卵巢甲状腺肿。
注意识别脂肪成分的存在是诊断的关键。
脂肪信号T1WI及T2WI呈高信号，压脂序列信号减低。同反相位进一步识别脂肪成分的存在，反相位图信号减低。这与肿瘤内含有大量脂肪或皮脂成分有关，且可与出血信号相鉴别，出血在脂肪压脂序列仍呈高信号改变。
病例：成熟型畸胎瘤，盆腔内占位性病变，T1WI呈弥漫性高信号影，压脂序列信号高信号明显变为低信号影，称为黑白翻转征。
病例：囊性占位，T1WI到T2WI压脂序列，红色箭头、蓝色或绿色箭头：黑白分明。
5、卵巢黄体囊肿、滤泡囊肿
病例：盆腔囊性占位，增强扫描环形强化，最终病理卵巢黄体囊肿、滤泡囊肿。
病例：卵巢囊肿。