正常垂体上缘下凹或偏平，两侧对称。垂体柄居中，在与垂体结合部可见轻微天幕状隆起（系鞍膈硬脑膜反折所致）。一般认为垂体高度不超过8mm。男性垂体高度＜7mm。生育期和哺乳期女性，垂体高度可超过9.0mm，甚至可达10~12mm，上缘可轻度膨隆。局部明显上凸者多为微腺瘤（91%)。正常垂体柄 D ≤4mm,90％比基底动脉细。这些特征通过 CT 、 MRI 均可显示。
CT表现
冠状位薄层 CT 平扫是检查垂体的最佳位置。这个位置，垂体上方有鞍上池，下方有蝶窦及鞍底薄层骨质形成良好的自然对比，两侧与海绵窦紧密相接，正常垂体可清楚显示。其密度与周围脑组织相似，密度均匀。垂体呈长圆形，横径较宽约8mm，多位于鞍底最凹处。垂体柄起源于三脑室下方向下达垂体，位置正中。正常垂体血循环丰富，无血脑屏障，造影增强后，立即明显强化与脑血管密度相近，密度均一。快速动态增强扫描的早期垂体其他处尚未强化，在与垂体柄相连处垂体上缘正中部可见丛状或簇状、多个细线条状强化影，是垂体门脉系统两级毛细血管网强化显影的表现，称之为” Tuft （丛）征”或”帚征”。MRI 动态增强扫描显示此征较 CT 优越（图6c)。
有人认为该征的移位、变形对垂体微腺瘤的诊断有一定意义，应该仔细观察。鞍上池是蛛网膜下腔局限性、生理性扩大，呈均一性脑脊液样密度。冠状位中部层面，上宽下窄呈倒梯形或三角形。前中部层面可见视神经与视交叉断面。中后部层面垂体柄位于鞍上池中央，上起于三脑室漏斗隐窝，下至垂体上缘，适当层面可见其全程。后部层面可显示基底动脉及后交通支。冠状位平扫，于垂体两侧可显示海绵窦密度比邻近脑组织略高，海绵窦两侧比较对称，外缘平直、轻凸或轻凹，由内上向外下斜行。内缘与垂体分界不清。
海绵窦为硬膜外静脉丛，引流眼静脉及蝶顶窦、前、后海绵间窦的静脉血人岩上窦、岩下窦至颈内静脉。颅神经 VI与颈内动脉海绵窦段穿行其中。海绵窦与其内的颈内动脉的血流在T1WI和T2WI呈中等信号或流空信号。III 、 IV 、V1对颅神经位于海绵窦外壁的两层硬膜之间，V2部分位于海绵窦外下壁，部分位于海绵窦外中颅窝底的硬膜内。两侧海绵窦借海绵间窦相互沟通。海绵窦内部神经、血管结构平扫分不清。增强扫描时，海绵窦与其内的颈内动脉海绵窦段同时明显强化，二者不易区分，颅神经则呈圆点状充盈缺损。
横轴位CT平扫
显示不出正常垂体，只能显示鞍上池与蝶鞍的前、后床突及两侧的海绵窦。鞍上池于脑桥层面呈五角星形态，大脑脚层面呈六角星形态。6个角分别为前纵裂池、两侧侧裂池、两侧环池、脚间池。鞍上池前部可见到视神经、视交叉。两侧侧裂池起始部可见两侧颈内动脉C1段圆点状断面，且可见到两侧大脑中动脉水平段主干沿侧裂池向外侧横向走行影。鞍上池中央，鞍背前方可见垂体柄断面影像，呈圆点状。后方可见基底动脉断面。正常成人垂体柄 D ≤4mm。增强图像显示，两侧颈内动脉C1段断面圆点状强化，于鞍上池周边可见基底动脉环血管显影。
MRI表现
T1WI正中矢状位、冠状位图像是观察垂体正常与否的最好位置。可评估其信号强度、形态、大小和高径。
正常垂体前叶、后叶信号在T1WI明显不同，前叶信号与脑灰质等信号（胚胎期和新生儿垂体T1WI呈短T1高信号，出生2个月后垂体逐渐发育，T1WI信号强度逐渐与脑灰质信号相仿，图4 中新生儿垂体全为高信号），后叶呈高信号（脂肪抑制技术不被抑制）。
后叶高信号主要为其所贮存的神经内分泌颗粒的脂质体小泡（抗利尿激素及催产素）所致。①与下丘脑和神经垂体的功能状态有关，神经性尿崩患者后叶高信号可减弱或消失；②与垂体柄是否受压有关，若鞍上有占位性病变压迫垂体柄，影响下丘脑神经垂体束传导神经内分泌颗粒时，后叶高信号可减弱、消失或异位于垂体柄处（即所谓的异位的垂体后叶）；③与年龄有关，后叶高信号随年龄的增长有下降趋势。正常人群大约有10％的个体后叶不显高信号，可能与解剖变异或成像技术有关。
图4 新生儿垂体矢状位T1WI
注：新生儿正常垂体前后叶均为高信号。
正常垂体信号通常是均匀的，青少年或经期妇女信号可稍不均。
正常垂体上缘下凹或扁平，但是青少年、青春期或妊娠期、哺乳期妇女的垂体上缘可明显上凸，受年龄、性别、发育期等因素影响，应参考其他征象具体分析。一般认为，成人垂体男性平均高径为5.1mm，女性为7.2mm。如果男性垂体高径＞8mm，女性＞10mm，而又排除了生理性因素，应考虑异常。
垂体柄在常规T1WI、T2WI图像上，信号强度与垂体相同。冠状位：垂体柄位置居中（54%)，个体变异者可轻微偏斜，上起第三脑室下部的下丘脑，下至垂体上缘。矢状位：垂体柄自后上向前下斜行。轴位；垂体柄位于鞍上池中部，视交叉后方，呈圆点状，与垂体等信号（图5)。垂体柄 D ≤4mm，比基底动脉细，与基底动脉比值＜1。>1时，应视为异常。
图5 正常鞍上池的MRI
注：a、b、c：T1WI横轴位及矢状位。d、c：T2WI横轴位鞍上池呈五角形，视交叉后方为等信号的垂体柄，两侧的颈内动脉、大脑中动脉及后方的基底动脉呈无信号的血管流空征象。矢状位示鞍上池上方为视束。下方为垂体，中央为垂体柄。
常规增强检查：腺垂体及垂体柄明显均一强化。动态增强扫描：后叶首先强化，依次为垂体柄，前叶最后强化。这主要为垂体各部供血血管来源不同所致。垂体柄由垂体上动脉供血，前叶由门静脉供血，后叶由垂体下动脉供血。垂体下动脉起于C4段，较垂体上动脉C3段起点位于颈内动脉近心端。由于这些因素导致垂体后叶强化先于垂体柄，而由门静脉供血的前叶强化最迟。
海绵窦及颈内动脉内的血流在T1WI、T2WI呈中等信号或流空信号，但在 GRE T1WI可呈高信号。动态增强扫描早期可见到垂体柄及垂体门脉系统两级毛细血管网强化显影所显示的” Tuft （丛征）“或”帚征”（图6)。
图6 正常垂体的MRI及Tuft征
注：a：矢状位T1WI。b：冠状位T1WI，垂体前叶为等信号，后叶为高信号，上缘下凹，垂体柄居中。c：增强冠状位T1WI：腺垂体与垂体柄均匀强化，可见垂体柄与两侧垂体强化显示的Tuft（丛）征或帚征。
扩展阅读：来源神经影像视界
垂体瘤的临床、病理和影像综述
- 概述：
垂体腺瘤（Pituitary adenoma，PA）是发生在垂体前叶的肿瘤，是常见的神经内分泌肿瘤之一，约占中枢神经系统肿瘤的10-15％。垂体腺瘤发病率为1-8/10万，尸检报告的发生率8-23%。垂体瘤绝大多数为良性肿瘤，多发生于30-60岁，男女发病率无明显差异。主要临床症状：功能性腺瘤出现激素分泌过多症状，如泌乳、闭经、指端肥大、Cushing综合征等；无功能性腺瘤引起邻近神经压迫和颅内压增高症状。
- 垂体瘤的病理和分类：
垂体瘤通常生长缓慢，肿瘤较小时位于垂体内，肿瘤无包膜，边界可清楚或不清。根据细胞染色分为嫌色性垂体腺瘤、嗜酸性垂体腺瘤、嗜碱性垂体腺瘤和兼有上述细胞特性的混合性垂体腺瘤。
垂体瘤的分类较为复杂，主要有几下几种分类方法：
（一）根据肿瘤的大小分类：
1、垂体微腺瘤（pituitary microadenoma）：肿瘤的直径<10mm；
2、垂体大腺瘤：肿瘤直径10-40mm;
3、垂体巨腺瘤：肿瘤的直径>40mm。
（二）根据肿瘤生长和生物学特性分类：
1、侵袭性腺瘤（invasive pituitary adenoma，IPA）：肿瘤向鞍上、鞍旁及鞍底浸润性生长，侵入海绵窦，包绕颈内动脉，破坏鞍底蝶窦顶壁骨质，侵入蝶窦内等。
2、非侵袭性腺瘤（Noninvasive pituitary adenoma，NIPA）：肿瘤生长呈膨胀性，对周围结构呈挤压而非浸润破坏。
（三）根据有无激素分泌功能分类：
1、激素分泌型垂体瘤即功能性腺瘤（PRL腺瘤、GH腺瘤、ACTH腺瘤、FSH/LH腺瘤和多激素细胞腺瘤）。
2、无功能腺瘤：无激素活性表现的腺瘤，又分为未分化细胞腺瘤和静止性腺瘤。
未分化细胞腺瘤即无激素功能细胞腺瘤；
静止性腺瘤：又称隐匿性腺瘤，无激素活性表现，但对一些垂体激素有阳性免疫反应。
- 鞍区解剖：
在解剖学上垂体是一个“二合一”结构，由腺垂体和神经垂体组成，二者有不同的胚胎起源。
腺垂体（adenohypophysis）：质较硬，与鞍底粘连较疏松，主要由腺细胞组成。腺垂体分为3部分：①前部（远侧部或 腺部）:是最大的部分，负责激素分泌；②中间部是一层薄的上皮层，将前后叶分开；③结节部为垂体前部向上延伸包绕垂体柄（漏斗）下部前外侧面的部分。
神经垂体（neurohypophysis）：质软，呈凝胶状。与蝶鞍粘连紧密。主要由下丘脑的轴突投射组成。神经垂体分为3部分→①后部（也称 神经部、 后叶）②漏斗干；③正中隆起。
漏斗（infundibulum）即 垂体柄（pituitary stalk）。
● 影像检查方法:
1、CT扫描和三维重建，垂体瘤CT检查要采用轴位的薄层扫描后进行冠状位和矢状位重建，主要用于判断蝶鞍形态、大小和骨质受累情况。CT的密度分辨率较低，对于分辨肿瘤内部细节、肿瘤的侵袭性和显示垂体微腺瘤方面效果不佳。
2、MRI是垂体病变首选检查办法。MRI可分辨腺垂体和神经垂体。MRI平扫和增强扫描在显示肿瘤形态、大小、信号特点及对周围结构受累方面明显优于CT。MR动态增强扫描可以发现小的垂体微腺瘤。
● 垂体瘤影像表现与典型病例
（一）垂体微腺瘤影像表现：
直接征象：
1、MRI平扫：鞍内圆形或小片T1WI稍低信号；T2WI稍高信号，边界清楚或不清楚。2、增强扫描：与正常垂体组织相比，垂体微腺瘤呈相对低信号。3、MRI动态增强：早期，垂体微腺瘤信号低于正常垂体；晚期，信号高于正常垂体。
间接征象：
垂体饱满/增大；2、垂体上缘局部或偏侧隆突；3、垂体柄偏移；4、鞍底骨质变薄、倾斜下陷。
垂体微腺瘤二例
（二）垂体大腺瘤的CT/MRI表现：
1、鞍内及鞍上肿块，圆形、椭圆形或分叶状，有包膜，边缘光滑、锐利。
2、肿瘤的实性部分质地均匀，呈等密度（等信号）。肿瘤出现囊变、坏死或出血时，密度（信号）混杂，肿瘤出血性卒中时，信号随出血的不同时期而变化。肿瘤内偶可见钙化。实性垂体瘤由于细胞排列紧密，DWI表现为高信号，ADC值减低。
3、侵袭性垂体瘤，可侵犯双侧海绵窦，包绕颈内动脉；向上突入鞍上三脑室，向前突入前颅窝底；向下突破鞍底骨质，侵入蝶窦，斜坡骨质可受累。
4、增强扫描：肿瘤实性部分强化明显，囊变、坏死、出血区不强化。
垂体大腺瘤病例
● 鉴别诊断：
1、颅咽管瘤：垂体瘤伴囊变和钙化时需要与颅咽管瘤鉴别。颅咽管瘤儿童多见，造釉细胞型颅咽管瘤可有两个发病高峰。颅咽管瘤钙化、囊变常见，也可以实性。肿瘤可位于从鞍内到三脑室底的任何部位。颅咽管瘤很少累及海绵窦。
2、Rathke’s囊肿：囊性为主的垂体瘤需要与Rathke裂囊肿鉴别，垂体瘤出血性卒中要与高信号的Rathke’s囊肿鉴别。