02
微信群讨论
一切∮随缘:
左肺上叶胸膜下实性结节，宽基底与胸膜相连，边缘收缩，毛糙，主病灶周围伴有散在实性结节，平扫内部可见低密度影，增强扫描强化不明显，考虑炎性肉芽肿，TB，隐球菌，鉴别错构瘤
放射线:
左肺上叶尖后段结节，边缘平直，未见强化，下叶背段可见斑片影，肺门淋巴结肿大并钙化，考虑结核，鉴别腺癌
若晗:
男性，糖尿病病史，左上肺后段病灶，周围有小芋艿，首先考虑TB！结合实验室检查及增强的数值，小细胞肺癌要排除。
蔡磊:
男60，体检发现，左肺上叶实性结节，浅分叶，有膨隆有收缩，沿叶裂匍匐，短毛刺，似乎软，结节部分包绕后段支气管，对支气管牵拉不是很明显，无明显强化，下叶背段磨玻璃小结节，点晕征，NSE高约2倍。考虑肉芽肿性病变，TB?PC?鉴别小，建议荚膜实验、穿刺。
joyzhy:
左肺上叶斜裂旁丘状实变，边缘散在细小结节，晕征，另左肺下叶背侧段亦可见散在细小结节，考虑炎性肉芽肿病变，隐球菌可能性大，鉴别小细胞
ZhaoXRay:
女性59岁，糖尿病病史，左肺上叶背短实性结节，增强无明显强化，下肺可见散在结节，肺门淋巴结钙化，综合考虑结核，鉴别隐球菌，最后挂上肺腺癌。
go and see:
又是今天的病例那样，肉芽肿性炎跟腺癌的鉴别
go and see:
结核＞腺癌。
由零开始:
左肺上叶尖后段病变，宽基底于叶间胸膜相连，无强化，病灶边缘平直为主，无明显分叶毛刺，病灶下方见少许磨玻璃，考虑炎性病变，结核可能，隐球菌？
丁云:
左肺上叶胸膜下实性结节，宽基底与胸膜相连，边缘毛糙，有散在实性结节，平扫内部可见低密度影，增强扫描强化不明显，考虑炎性肉芽肿，首先考虑TB
那个人:
中年，无症状，糖尿病，肺部结节，支气管关系感觉不是太密切，斑块，周围似乎有晕，胸膜下分布，边缘平直，轻微收缩，分叶毛刺不明显，强化不明显，考虑肉芽肿？隐球菌？
离殇🍐:
左肺上叶不规则巨大包块，内见血管影，支气管影未见显示，左肺下叶背段见小结节影，血管受压，纵隔明显弥漫性渗出，心包、左侧胸腔积液，考虑结核可能大
谢加平:
左肺上叶尖后段叶间胸膜下见斑块影，膨胀性生长，边缘清，有不规则和平直特点，邻近支气管壁增厚（气道来源），无强化，另左肺下叶背段局限气腔结节，糖尿病史，综合分析肺感染性疾病，结核可能性最大，主体病灶行肺穿刺活检。
安智轩:
@李双喜，阳朔县人民医院影像科 患者是男是女？
Sugar阿Q:
男的
03
南边老师分析
南边:
问个问题：有树芽征吗
宇宙星空:
没有
那个人:
树芽不明显
丁云:
树芽不明显
南边:
边缘如何？
谢加平:
清楚
宇宙星空:
边缘分叶、毛刺，局部GGO边界清楚
Sugar阿Q:
大的清楚，小的有点晕
洪桥爱:
左下肺小结节灶边界不清
南边:
宇宙星空:
感觉单纯小结节吧
其他的不好说
若晗:
小芋艿
丁云:
这些是叫结节
南边:
南边:
一切∮随缘:
播散的结节
知足＆长乐:
周围卫星灶、树丫、边缘模糊 首先TB
云帆沧海:
男60，左肺上叶结节，有分叶、平直征、有膨隆有收缩，短毛刺，支气管无阻塞，考虑TB
谢加平:
小树Y有融合，也有肺腺泡结节
南边:
谢加平:
爬行融合
南边:
这个病例特点：多灶性（多发），多态性（结节，树芽，结块等）
分析最大的那个病灶：：边缘平直凹陷，有些边缘有结节重叠融合形成的似毛刺的感觉。是修复不完善，没有到纤维化程度，还在融合阶段。炎性是没问题的。
南边:
结核首选
有很多小树芽存在，考虑来源气道，首选定在炎性病变，首选考虑结核，隐球放在其次。
边缘的毛刺样改变，仔细看是附近病灶的融合
大病灶主体边缘平直、凹陷
还有肺门区钙化结节，更支持结核
go and see:
高度赞成潘老师意见！
04
结果及再分析
安智轩: 肺结核
这个患者做了手术
南边:
我说一下这类病变的特点
一：多发病灶，其中一个大的病灶，我们首选考虑结核，特殊感染，常规炎症还是肿瘤，其他的非肿瘤性病变。
二：为啥考虑结核？就是融合性，融合性病变
单纯类圆形吗？不是
很多地方凹陷，似乎是多个病灶融合在一起
这是这类病变的特点
附近好多结节灶，部分与大病灶连在一起
下方似有血管、应该还有结节
下叶有类似的病灶
南边:
只是小而已
癌症这么大是周围侵袭、或收缩力不一样
南边：
刚开始我们认为多结节，多聚集是肿瘤的特点，但是我们做结核，做隐球发现其实也是多结节，多融合。我推断：所有的病原菌如同一个一个个体进入肺内时，一团，一堆在肺内侵袭形成多个病灶，但是由于通过气道进入，按照小气道分布的一个个树芽征，腺泡结节，每一个病变都是孤立的，但是由于反复的渗出、增生和坏死，病灶之间相互融合增大。树芽征，烟花征都是这类病变融合形成的，肺结核是慢性肉芽肿性病变，看边缘是否有平直，有凹陷的地方（两边的病灶融合），边界是否清晰，周围有无磨玻璃，树芽征，卫星灶等。
隐球菌肺炎也是侧向融合，但是隐球主要是肺泡病变，进展快的形成大片实变，进展慢的会形成多个结节相互融合。
病毒是间质为主的炎症，胸膜下片状实变为主。
结核是小气道的，树芽征，沿支气管分布为主。支气管爬行征其实是侧向融合。大概方向就是这样子的。但是肿瘤不一样，根基在内部侵袭形成的结节，这个还是比较典型的肺结核。