病史临床： 男,10岁，左大腿远端疼痛1年。查体：左股骨远端及膝关节肿胀、压痛，局部红、肿，皮温稍增高。
影像表现：
左股骨远侧干骺端见囊状膨胀性偏心骨质破坏区，边缘轻度硬化，内见条形骨嵴，
MRI示病灶T1WI为低信号，T2WI不均匀高信号，病灶边缘硬化环呈长T1短T2信号，界限清晰，增强后病变中度强化，内部信号不均匀。
诊断：
骨巨细胞瘤（病理确诊）。镜下见单核基质细胞及多核巨细胞，基质细胞排列疏松，无异型性，其内散在分布大量多核巨细胞。
鉴别诊断：
1 骨囊肿：好发于儿童及青年，病变多位于肱骨干骺端，渐次向骨退缩，其向周围膨胀不如巨大细胞明显，多房性骨囊肿内可有残存的条状骨小梁，但不易看到典型泡沫状影象。
2 良性成软骨细胞瘤：患者年龄一般在30岁以下，好发于四肢长骨骺，Ｘ线表现为肿瘤透亮区内有絮状或砂粒样钙化点，与骨巨细胞瘤不同。
3 动脉瘤样骨囊肿：偏心、吹出样膨胀性、多房或单房溶骨改变，皮质受压变薄，边界清楚伴硬化。MRI 囊液呈长T1 长T2 信号，纤维骨性间隔T1T2
均为低信号；病灶内有液液平面（T1 上低下高，T2 上高下低），较具特征性。
1、10－20 岁多见，长骨以干骺端多见。
2、长径与骨干平行。
3、很少累及关节面。
4、边缘光整伴硬化。
5、膨胀一般较明显，呈“吹出气球样”，膨胀明显可见骨膜反应，囊间隔可有钙化。
与骨囊肿鉴别：后者多发生在干骺愈合前，轻度膨胀，并沿骨长轴发展，病灶透亮、有或无骨嵴。
与软骨母细胞瘤鉴别：后者好发于四肢长骨骨骺，肿瘤透亮区内有絮状或砂粒样钙化，骨壳较厚。
影像诊断特点：
肿瘤多发生在骨骺愈合后的骨端，有横向膨胀生长的倾向，X线平片示肿瘤呈膨胀性单房或多房性偏心性骨破坏区。多房者瘤内可见骨性间隔，致肿瘤出现皂泡状透亮区为其典型表现。骨破坏区内无钙化，与正常骨交界清楚但不锐利。肿瘤相邻的骨皮质变薄、膨胀、甚至骨壳形成。一般无骨膜反应及增生硬化。当骨破坏区出现侵袭性表现如骨壳及骨性间隔残缺不全、骨膜明显增生、软组织肿块较大、肿瘤生长迅速等，常提示肿瘤为恶性。CT平扫肿瘤内密度不均，可见低密度坏死区，有时可见液-液平面，MRI的优势在于显示肿瘤周围的软组织情况。瘤体的MR信号是非特异性的，多数肿瘤在MRI图像上边界清楚，周围无低信号环，T1WI呈均匀的低或中等信号，T2WI信号不均匀、呈混杂信号，增强扫描可有不同程度的强化。
讨论：
骨巨细胞瘤为起源于骨的非成骨性结缔组织，主要由单核基质细胞和多核巨细胞构成。根据组织学特点可分为三级：Ⅰ级为良性，Ⅱ级为过渡类型（生长活跃），Ⅲ级为恶性。20－40岁的青壮年占发病总数的80％以上，20岁以下和40岁以上者少见，10岁以下的儿童更少见，男女发病率大致相等。
1 肿瘤部位的疼痛及肿胀，疼痛有活动后加重，休息后减轻的特点，当骨质破坏明显时，疼痛变为持续性。
2 肿瘤有潜袭性生长的特点，往往在长到很大以前未察到明显的症状。
3 肿瘤长大后，可引起骨及关节的功能障碍。亦常出现肌肉萎缩。
4 晚期病例触诊时有“劈啪”的响声或按乒乓球感觉，甚至感到搏动。
5 有的患者直到病理骨折后，始发现患病。