病例展示
男，73 岁。主诉：发现右侧耳下肿物 1 个月。
现病史：患者缘于 1 个月前感冒后发现右侧耳下肿物，约鸡蛋大小，肿物 呈缓慢生长，肿物表面皮温、皮色正常，局部无红肿热痛，质韧，边界 清，活动度尚可，无触痛，有压痛，无波动，无蠕动。自行口服头孢、 阿奇霉素抗感染治疗，自觉肿物较前缩小。病程中无发热、无声音嘶哑，无呼吸困难，无咳嗽、咳痰，无咽痛，一般状态良好，饮食及睡眠尚可，二便如常，体重无明显变化。
腮腺彩超：右侧腮腺下极下方可见一低回声，与腮腺界限不清，大小约为 3.89*2.10 cm，形态不规则，内回声不均，可见杂乱血流信号。既往健康状况良好。有嗜烟史约 40 年，平均 5 支/天。
MR 检查：
病理结果：(右侧腮腺肿物)：腺淋巴瘤（Warthin 瘤），镜下包膜不完整，边缘见少许涎腺组织。
腮腺淋巴瘤
腮腺解剖
人两耳下方的唾液腺 位置: 外耳道的前下方 ，下颌后窝内及下颌支的深面。
位置: 耳屏，下颌角，颧弓组成的三角形区域内。
浅部：三角形或者不规则形, 位于外耳道的前下方，覆盖于咬肌后份的浅面。
深部：位于下颌后窝内和下颌支的深面。
腮腺管由腮腺浅部前缘发出，于颧弓下 1.5 cm 处横行，越过咬肌浅面，穿过颊肌，开口于平对上颌第 2 磨牙相对处的颊黏膜。
腮腺腺淋巴瘤
腮腺腺淋巴瘤：又称 Warthin 瘤或淋巴囊腺瘤或乳头状囊腺瘤，是腮腺第二常见的良性肿瘤（15-30%），起源于腺体内淋巴结或残存于邻近淋巴结构内的异位涎腺组织。单发或多发，且多发具有特征性，较其他腮腺肿瘤更具有多发倾向。好发于腮腺浅叶后下部，圆形或类圆形。中老年男性多见，与吸烟史有密切的关系。表现为生长缓慢的无痛软组织肿块，位于耳前或上颈部，质软、边界清楚、可移动。一般不侵犯面神经，肿瘤较大可引起面神经压迫，压迫腮腺导管可引起急性感染症状。
腮腺腺淋巴瘤组织病理学
表面光滑的分叶状肿块，可见完整包膜，质软，剖面呈黄灰色。常有囊变，囊腔内含有黏液、胶冻样物或干酪样坏死相似物，此为该肿瘤的特征之一。镜下结构包含淋巴组织和上皮成分，呈乳头状和囊腔样排列。
腮腺腺淋巴瘤的影像学表现
多位于腮腺浅叶后下极，可跨深浅叶，多呈圆形或椭圆形，肿块多边界清楚，有包膜；单发或多发，单侧多发或者双侧多发是其特点之一；病灶有纵向生长的特点，长轴多平行于下颌骨升支。
CT：密度与颈部肌肉相近，病灶内常见低密度囊变区，少数病灶可有钙化。
右侧腮腺腺淋巴瘤，增强扫描存在低强化区，提示囊变
贴边血管征：病变周围有增粗的血管相贴并形成切迹，如图所示
左侧腮腺腺淋巴瘤，可见结节样钙化
右侧腮腺腺淋巴瘤，可见囊变，实性成分明显强化
MR：T1WI 呈低信号，T2WI 呈混杂稍高信号，囊变区一般呈长 T1、长 T2 信号，部分由于囊内含蛋胆固醇结晶或出血呈短 T1 信号，囊腔大小可为数毫米至 1-2 厘米不等，囊变多位于肿瘤周边；病灶弥散受限，DWI 呈高信号，ADC 图呈低信号。增强后不均匀强化，早期明显强化，延迟期强化程度减低，表现为「快进快出」。
左侧腮腺腺淋巴瘤，周围可见小囊变，扩散受限，明显强化
鉴别诊断
1）腮腺混合瘤：最常见的涎腺肿瘤，约占腮腺良性肿瘤的 70%，中年女性多见；通常上皮和变异肌肉上皮成分与黏液、黏液样组织或软骨样组织混合存在，又称为混合瘤；10% 可恶变。肿块多呈圆形或类圆形，多具有完整包膜，边界清晰；多发病灶少见，好发于腮腺浅叶；病灶可有坏死、囊变、钙化，囊变区多位于瘤体中央，增强扫描早期呈轻中度不均匀强化，延迟期强化明显，表现为「慢进慢出」，多无弥散受限。
左侧腮腺多形性腺瘤，T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号，未见明显弥散受限，病灶边界清楚，内见少许间隔。
2）基底细胞瘤：由单一的基底样细胞构成，缺乏间质或软骨样基质，又称基底细胞样单形性腺瘤。约占腮腺良性肿瘤的 2.4-7.1%，多见于老年女性。表现为边界清楚的实性或囊实性肿块，实性部分 CT 呈等密度，MR 呈等 T1、长 T2 信号，增强扫描动脉期明显强化，延迟期持续强化，呈「快进慢出」。
3）黏液表皮样癌：为最常见的腮腺恶性肿瘤，大多跨腮腺深、浅叶生长或位于深叶；为质硬肿块，呈浸润性生长，肿块侵犯面神经时可引起面瘫。影像表现为形态不规则肿块，边界不清，内部可出现坏死，并侵犯邻近 组织，可伴有颈部淋巴结肿大，增强扫描呈「快进慢出」。
右侧腮腺黏液表皮样癌，T1WI 呈低信号，T2WI 呈稍高信号，边界不清，侵犯邻近皮下脂肪，增强扫描呈轻度强化。
小结
腮腺淋巴瘤好发于年龄大于 50 岁的男性患者，有长期吸烟史。好发于腮腺浅叶后下极，可单发或多发，多发具有特征性，边界清楚。密度/信号多不均匀，常有囊变，囊变多见于肿瘤周边，增强扫描呈「快进快出」表现，可见贴边血管征，病灶弥散受限，DWI 呈高信号，ADC 图呈低信号。