双侧颈部淋巴结结核–病例–分析–讲解

【病例图片】

【影像表现】 双侧胸锁乳突肌深面颈动脉鞘间隙内多发大小不等结节，增强扫描呈环形强化；右侧多个结节呈融合趋势。

【诊断】双侧颈部淋巴结结核送检双颈部淋巴结内可见中央区为大片状干酪样坏死，周边由大量的类上皮样细胞和郎罕氏巨细胞构成的结节，其间散在大量淋巴细胞浸润。周边可见少量残存的淋巴组织。

【鉴别诊断】 1．颈部淋巴结转移 2．淋巴瘤

【讨论】 颈部淋巴结结核，多发生于中青年女性。结核于病理上表现为渗出、增生及干酪坏死，在同一病例中，以上3种基本病理改变多以一种或两种为主，混合存在， CT表现亦为多样，可表现为环形强化，病灶中央低密度不强化或均匀强化。病灶可呈融合趋势，并可在周围形成冷脓肿。

颈部淋巴结结核多不伴有活动性肺结核及全身症状，结核菌素试验亦可为阴性，必须与颈部淋巴结肿瘤性病变及其它炎症鉴别。淋巴瘤可表现为双颈多发密度均匀淋巴结，穿刺活检能明确诊断。颈部的化脓性炎症多有明显临床症状，而其它特异性炎症均为罕见。转移淋巴结多数年龄较大，有原发肿瘤，尤其是头颈部原发肿瘤病史。