【病例】肠系膜脂膜炎1例CT影像表现

21 5月

病例展示

患者女性 63 岁 因腹痛腹胀 5 小时入院,既往有胆囊结石、胆囊切除术后;拟诊 「 急性胰腺炎 」 行全腹部 CT 扫描;

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病例看完后大家如何诊断这个病例?

年轻医生很快的写好报告,诊断如下:

  1. 肝内胆管积气;
  2. 胆囊切除术后改变、胆总管扩张;
  3. 胰腺周围渗出,考虑胰腺炎;

如果是你,你是否会同样这份诊断结论?

我让他再好好看一遍,但是仍然提交同样的诊断;

下面我们来抽丝剥茧的分析一下这个病例;

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肝内胆管积气

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胆总管扩张

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这个肝内胆管结石可不能漏诊

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这真的是胰腺炎嘛?

今天我们重点的来学习一下这个是什么?

这是急腹症的一个不可忽略的疾病,大家要切忌!

肠系膜脂膜炎

肠系膜脂膜炎是一种较少见的以慢性炎症为主的肠系膜炎症疾病,好发小肠系膜,最常见于空场系膜;病因不明,可并发于手术、外伤、感染、缺血,以及多种自身免疫性疾病;肠系膜脂膜炎病理改变主要包括肠系膜脂肪坏死、肠系膜脂肪慢性炎症细胞浸润和肠系膜脂肪纤维化;根据病理表现差异,

目前分为 3 个病理亚型:

1、肠系膜脂膜炎

2、肠系膜脂肪营养不良

3、硬化收缩性肠系膜炎

临床表现

多见于男性患者,发病率会随年龄的增加而升高,多见于 50 岁以上,儿童发病相对罕见;90% 患者以累及小肠系膜,空肠、回肠及乙状结肠系膜也可以发病;临床症状无特异性,主要以腹痛、腹胀、恶心、呕吐、厌食、发热、乏力、消瘦为发病症状;部分患者体格检查可以出现腹膜刺激征阳性、腹部肿块、腹水等。

影像表现

云雾状肠系膜:自肠系膜跟部沿肠系膜血管向腹部延伸、边界清晰,密度不均匀的脂肪密度片状或肿块影,病变包绕肠系膜血管,血管不收影像,形似 「 漂浮 」

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假包膜征:肠系膜炎症与周围正常脂肪组织的分界,代表炎症的一种自限性反应,表现为整个肿块外周可见一圈软组织密度带;(较为特异的影像表现)

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脂肪环征:肠系膜血管和炎症之间残存有正常脂肪组织,及血管壁及结节周围可见一环形低密度圈包绕,此即为残留脂肪包绕肠系膜血管;

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鉴别诊断

炎症性肠系膜病变,如胰腺炎渗出、阑尾炎、憩室炎、结核等;

腹膜后脂肪肉瘤:脂肪肉瘤密度不均匀,边界不清;

肠系膜类癌

腹膜后纤维化

病例回顾分析

为何年轻医生会误诊该疾病为胰腺炎?

原因分析:

1、对该疾病认识不足

2、临床怀疑胰腺炎,被临床 「 牵的鼻子走 」

3、没有利用调整窗宽窗位的技术去增加对比度;

同时,肝左叶肝内胆管结石漏诊也不应该。

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