固有口腔影像解剖

17 5月

固有口腔是1个半穹窿状空间,具有前外侧壁、顶壁和底壁,向后通往口咽。
①前外侧壁:由牙齿、牙龈和牙槽骨内面构成。当牙齿咬合时,上颌骨与下颌骨的牙齿、牙龈和牙槽骨组成了固有口腔的马蹄形前外侧壁。

②顶壁:由硬腭(hard palate)、软腭(soft palate)和悬雍垂(uvula)组成的顶壁分隔固有口腔和上方的鼻腔。

a.硬腭:前2/3为上颌骨腭突,后1/3为腭骨水平板。硬腭向前方和两侧接续于上颌骨牙槽,向后方接续于软腭。硬腭表面有较厚的黏膜紧密附着,外侧的黏膜下有神经血管束走行,边缘接续于牙龈。硬腭后半的黏膜下层有许多小型的黏膜睡液腺。

b.软腭:为接续于硬腭后方的一片肥厚且能活动的软组织板,在口咽与鼻咽分界线处向后下方倾斜。内有腭腱膜、肌肉、血管、神经、林巴组织和黏液腺。在多数人软腭中线两侧的腭凹内有软腭小黏液腺导管开口。软腭两侧隔融合于咽壁,向后延续成悬雍垂。

c.悬雍垂:也称腭垂或小舌,为软腭后方的1个圆锥状突起,进一步伸向后下方。悬雍垂表面极富敏感神经,为吞因反射和会厌关闭的引擎。

③底壁:由下颌舌骨肌、颏舌骨肌、二腹肌前腹等肌肉共同构成。

a.下颌舌骨肌(mylohyoid muscle):为口底的主要肌肉,两侧起自下颌骨内缘的下颌舌骨肌线,斜向后内方向走行,其中两侧肌纤维在正中线上汇合同时向后集中附着于舌骨,两侧的三角形下颌舌骨肌融合后形成完整的口腔底壁。

b.颏舌骨肌(geniohyoid muscle)):为在下颌舌骨肌上方中线两侧走行的扁平带状肌肉,自下颌骨颏棘后面的颏结节向后走行附着于舌骨体前缘。

c.二腹肌前腹(digastric muscle anterior belly):为在下颌舌骨肌下方中线两侧走行的带状肌肉,自下颌骨颏棘下方的二腹肌窝向后下方逐渐离开中线走行至舌骨体外侧缘处经中间腱移行为二腹肌后腹。

总之,底壁是以下颌舌骨肌为主体,再由颏舌骨肌和二腹肌前腹分别在上面和下面的中线两侧予以补充和加固。

④后界:固有口腔的后方以口咽峡与口咽分界。口咽峡是由软腭、悬雍垂、腭舌弓、腭咽弓和舌根等组成的1个活动的软组织环,既是口腔的解剖学后界,也是口腔向后进入口咽的出口。

影像PPT - 固有口腔影像解剖-1

影像PPT - 固有口腔影像解剖-2

图1  固有☐腔-矢状面

1.上颌齿槽和牙;2.切牙管;3.硬腭;4.软腭和悬雍垂;5.下颌齿槽和牙;6.舌底;7.口咽界。

图①为MRI-T2加权口腔正中矢状面图像,图②为CT口腔正中矢状面重建图像,显示固有口腔界限的解剖基础。

固有☐腔内的器官只有舌:在正中矢状面的CT/MRI图像上,我们可以看到被包围在口腔中的主要器官就是舌,舌就像是一棵巨大的蘑菇从舌底伸向口腔,由于舌的大小和舌肌紧张状态的不同,有时在闭口的情况下,口腔内的空间几乎全部被舌所填满(见图②);有时在舌的上方和前方还留有一些空隙(见图①)。

固有☐腔的壁:固有口腔实际上只有上壁、前壁和两侧壁,上壁自前往后依次是前方的上颌骨腭突和腭骨水平板组成的硬腭、软腭和悬雍垂;前壁为上下颌骨齿槽和牙齿;两侧壁为两侧上下颌骨的齿槽和牙齿。余下的下界和后界的表现有所不同:下界为舌底肌群,以领舌肌为主的舌底肌群与舌之间是紧密相连且交织在一起,不能截然分隔,只能借肌肉间隔或肌纤维表现进行简单示意(图中的双绿线);后界就更奇妙了,口腔后面为咽,故舌根的后面就可以视作口腔的后界(图中的黄点线)。

影像PPT - 固有口腔影像解剖-3

 

图2  固有口腔-冠状面

1.上颌齿槽和牙;2.硬腭;3.下颌齿槽和牙;4.颊肌;5.舌底;6.舌。

图①为CT冠状面重建图像,显示固有口腔前部的解剖结构;图②为MRI-T2加权冠状面图像,显示固有口腔后部的解剖结构。

冠状面图像主要观察固有口腔的两侧壁结构:固有口腔两侧壁在咬合状态之下为两侧咬合的上颌与下颌的齿槽和牙齿;在开口状态下,则两侧的颊部黏膜就成为开口部固有口腔外侧壁的补充。

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