听小骨影像解剖

8 5月

听小骨影像解剖

听小骨(auditory ossicles)有3块,分别位于上鼓室和鼓室的上部和中部。鼓室内的听小骨、韧带和肌肉就像是作坊里的机械设备,只要外界有了声音,这套设备就不停地将外界传来的声音从鼓膜传递到内耳。

①听小骨的衔接关系:由锤骨、砧骨和镫骨三者衔接成听骨链,位于鼓膜与内耳的前庭窗之间,3块听小骨由外向内依次的衔接关系是:

a.锤骨柄附于鼓膜内面的鼓膜脐。

b.锤骨头与砧骨体组成锤砧关节。

c.砧骨长脚与镫骨小头构成砧镫关节。

d.镫骨底以环状韧带固定于前庭窗。
这样环环相扣,声波就在鼓膜与前庭窗之间实现了传递。

②听小骨的位置:锤骨头、砧骨体及其短脚等听骨链的主体的大部分位于上鼓室上部,锤骨柄、砧骨长脚和镫骨则向下伸延至鼓室的中部。

③各个听小骨的大小、形态和功能以及它们的连接:

a.锤骨(malleus):最大,长度约为8~9mm,宽度约为2~3mm,形似鼓槌。上端圆形的膨大部为锤骨头,在上鼓室前部与后方的砧骨体的球面凹窝构成锤砧关节。锤骨头下方略细部分为锤骨颈,自锤骨颈再向下伸出的细长棒状结构为锤骨柄,后者于鼓膜内面的黏膜层与纤维层之间伸至鼓膜脐;鼓膜张肌肌腱附着于锤骨柄上部的内侧面并借助杠杆力向内拉紧鼓膜。换而言之,这个锤骨不是在敲鼓,而是被鼓膜紧紧拉动在运动。

b.砧骨(incus):居于锤骨和镫骨之间并与两者分别形成关节。砧骨的形状酷以2个牙根分开的双尖牙,砧骨体像牙冠位于上鼓室后部,与锤骨头组成锤砧关节;砧骨的短脚和长脚像2个牙根,伸向不同方向。短脚长约5mm,呈锥形伸向后方,借砧后韧带附着于乳突窦入口下方的砧骨窝内;长脚长约7mm,向后内下方伸入锤骨柄后方的中鼓室内,以膨大的豆状突与镫骨头连接成砧镫关节。

c.镫骨(stapes):最小,形如马镫(stirrup),分头、颈、前脚、后脚和底板,高3~4mm。镫骨头与砧骨长脚豆状突组成砧镫关节。镫骨颈很短,分成镫骨的前脚和后脚再连接椭圆形的镫骨底板,该底板对准前庭窗并借环状韧带固定于前庭窗的边缘。
至此,从鼓膜脐到前庭窗之间就形成了完整的听骨链。鼓膜振动的效果带动鼓室内的听小骨链将声波以机械的方式从外耳传递至内耳。

影像PPT - 听小骨影像解剖-2

影像PPT - 听小骨影像解剖-3
图1  听小骨-横断面

1.锤骨头;2.砧骨体;3.砧骨短脚;4.砧骨长脚;5.锤骨柄;6.镫骨;7.外耳道;8.前庭。

图①至图⑥为自上而下的CT图像,图⑦至图⑨分别为图②、图④和图⑥的放大图像,显示听小骨。

使用CT横断面图像自上而下可以清晰而全面地观察听小骨的主要结构。

上鼓室部分听小骨的观察:锤骨头和砧骨体位于上方的上鼓室内,故我们观察CT横断面图像时,首先在上方的上鼓室层面看到锤骨头和砧骨体这2个听小骨最大的部分,锤骨头位于前方,呈圆形,而砧骨体则位于后方并与锤骨头形成关节。两者合起来酷似蛋卷碗糕冰激凌,中间为砧锤关节。在此层面常常可同时看到砧骨的短脚向后方延伸,如同砧骨的尾巴。

鼓室内听小骨的观察:锤骨柄和砧骨长脚向下伸入鼓室内,这一部分听小骨的观察比较困难,但是非常重要。观察主要包括3点内容,a.砧骨的2只脚:一是自砧骨体部向后方延伸的砧骨短脚,如同砧骨体的尾巴,在横断面上向后方延伸变细;二是砧骨长脚非常重要,是砧骨与镫骨连接的桥梁,先向下,继而向内走行并最终与镫骨连接。b.镫骨:镫骨的前脚和后脚与底构成半环形或“D”字形,紧密贴靠在前庭外侧的骨壁上。C.锤骨柄:自锤骨头、锤骨颈继续向下走行于砧骨长脚的前方,其末端稍向前外侧弯曲伸至鼓膜脐。

影像PPT - 听小骨影像解剖-4

影像PPT - 听小骨影像解剖-5
图2  听小骨-横断面

1、锤骨头;2.砧骨体;3.砧骨短脚;4.砧骨长脚;5.锤骨柄;6.镫骨;7.外耳道;8.前庭。

图①至图⑥为另外一个个体自上而下的CT图像,图⑦至图⑨分别为图②、图④、图⑥的放大图像,显示听小骨。

使用CT横断面图像自上而下可以清晰而全面地观察听小骨的主要结构。

上鼓室部分听小骨的观察:我们观察CT横断面图像时,首先在上鼓室层面看到锤骨头和砧骨体,锤骨头位于前方,呈圆形,而砧骨体则位于后方并与锤骨头形成关节。两者合起来酷以蛋卷碗糕冰激凌,中间为砧锤关节。向后方延伸者为砧骨的短脚。

鼓室内听小骨的观察:重点依然是锤骨柄、砧骨长脚和镫骨的观察。砧骨长脚与镫骨连接,位于后方。锤骨柄向下走行,其未端稍向前外侧弯曲伸至鼓膜脐。镫骨则紧密贴靠在前庭外侧的骨壁上。

影像PPT - 听小骨影像解剖-6
图3  听小骨-冠状面和矢状面

1.锤骨头;2.砧骨体;3.砧骨短脚;4.砧骨长脚;5.锤骨柄;6.镫骨;7.外耳道

图①和图②为冠状面CT重建图像,图③和图④为矢状面CT重建图像,显示听小骨。

矢状面和冠状面CT图像重建可补充显示听小骨的具体位置,但其分辨率和准确度较差。

冠状面与矢状面CT重建的应用价值:听骨链的连接关系和各个骨突和锤骨柄的走行比较复杂,以横断面CT图像为基础,结合冠状面和矢状面重建图像,可以在各个听小骨的位置感和进一步了解听骨链的上下关系方面获得更多的解剖信息。

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