外耳道及鼓膜解剖

6 5月

外耳道和鼓膜虽然可在耳镜中窥视,但是其外耳道内腔的具体宽度和高度,鼓膜的厚度以及它们的毗邻解剖结构的详细情况则不易观察,需借助CT/MRI技术进行进一步的观察。

01 外耳道

外耳道是外耳门至鼓膜的一段由骨骼和软骨支撑的盲管,外口敞开,内口被鼓膜封闭。

a.长度与管径:外耳道腔自耳甲腔底的外口至鼓膜全长约为25~35mm,多数个体的软骨部约占其外1/3,骨部占其内2/3。部分人的骨部与软骨部等长,个别人的软骨部比骨部长。外耳道腔的载面为竖椭圆形,平均前后径为8mm。外耳道口最宽大,底部次之,软骨部与骨部的交界处最窄,为峡部。

b.毗邻特点:软骨部的前下壁与腮腺此邻,有2个软骨裂隙被称为Santorini裂。此裂隙既可以增加外耳道的可动性,也可以成为腮腺与外耳道感染互相扩散的途径;外耳道后上壁以薄骨板毗邻乳突小房;外耳道上壁含与鼓室相通的小房,再往上毗邻颅中窝,可形成外耳道、中耳和颅内之间感染的通路。

02 鼓膜

鼓膜(tympanic membrane)是分隔外耳与中耳的薄层纤维组织膜。

a.形态、大小和方向:鼓膜呈卵圆形,柔韧半透明,具有浅灰色的珍珠样光泽。上部稍宽,整体向内凹陷。上下径约为10mm,前后径约为9mm。其周边部与中央部较厚,两者中间区域较薄。鼓膜面积均值约为8.6mm2。鼓膜坐落在鼓沟中,其表面向前、外、下方倾斜,与外耳道下壁和前壁各成45°~55°角,与外耳道上壁约成140°之钝角。

b.内部结构和厚度:鼓膜由3层组织组成。自外向内分别为表皮层、纤维层和黏膜层,表皮层厚度约为50~60um,纤维层主要环绕鼓膜的周边部,中心部和松弛部较稀疏,为鼓膜的薄弱区域,容易发生外伤性鼓膜穿孔;黏膜层厚度约为20~40μm。正常鼓膜的总厚度极薄,约为0.1mm(100um)。

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图1

1.耳甲腔  2.外耳道软骨部  3.外耳道骨部  4.鼓室  5.咽鼓管骨段  6.乳突蜂房

图1:外耳道的分段和走行

图①至图③为两侧耳部含气腔隙的VR成像,图④和图⑤为两侧外耳道层面的CT图像,图⑥至图⑨为外耳道自外向内序列的矢状面重建CT图像,显示外耳道的分段和走行。

正常外耳道是自耳甲腔底至鼓膜之间的1段含气管腔,外耳道的观察要着重于3点,即管腔走行方向、外耳道分段、管腔通畅和管壁完整

走行方向:外耳道从外口开始整体呈“S”字形走行,开始向前内方向水平走行,继而向后内上方走行,最后向前内下方到达鼓膜。此种走行可保护鼓膜和中耳免受外伤和炎症的侵犯。

外耳道分段:图中可见外耳道分为外侧的软骨部和内侧的骨部,但是各个壁骨部和软骨部并非同时转换,而是各有不同长度,在CT图像上可以准确观察。
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图2:1鼓膜  2.脐点  3.前壁附着点  4.后壁附着点  5.鼓室  6.外耳道  7.鼓室下隐窝

图2:鼓膜

图①和图②为两侧外耳道层面的横断面图像,图③和图④为相同层面的CT图像,显示鼓膜形态。

鼓膜自身的厚度平均为0.1mm,极薄。另外其布局方向并非都与横断面平面垂直,故只有极少数个体在其厚度与扫描角度均适合的情况下可以隐约显示其鼓膜影像和形态。

形态:观察鼓膜时应注意其形态、位置和完整性。图①和图②将鼓膜明显地勾画出来。参考图①和图②,自行观察图③和图④。由于个体差异和声音强度不同,鼓膜是出于震动和变化的,随张力变化,其向鼓室侧凹入的程度不同。鼓膜的观察点包括:a.鼓膜;b.脐点;c.前壁附着点;d.后壁附着点。

临床意义:显示细薄的鼓膜或未能显示并无特殊意义,临床不能依据其显示与否确定其是否有病变存在。在病理情况下,鼓膜既可以增厚,也可以破坏消失。

外耳道和鼓膜CT/MRI观察小结

1.CT/MRI建议观察平面

①横断面图像为主要观察和分段的平面。

②冠状面和矢状面图像可以补充观察,冠状面图像可以观察外耳道上壁和下壁,矢状面图像可以观察外耳道腔口径。

2.CT/MRI观察要点提示

①外耳道各壁的观察要注意有否骨质破坏、肿物、耵聍、异常狭窄以及周围毗邻组织结构有无病变及其与外耳道腔的关系。

②正常鼓膜的厚度在理论上是处于肉眼识别的临界线之下,能显示者并不多见。

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