病例图像
病例1
病例讨论
王秀仙:IAC，空泡群
李标达:慢性炎症机化
刘权威:有些散 慢性炎症
刘莲凤:腺癌
刘纯:很犹豫，看到了月牙铲。第一眼觉得是慢性炎，看到了月牙铲觉得还是IAC
李斌:像炎症
张延军:血管有增粗、扭曲，月牙铲，浸润性腺癌?
任广国:病灶比较散，比较瘦，考虑慢性炎症
王兆宇 上海病理中心:这例图片质量如何呢？
王秀仙:可以吧
刘权威:后边有几张有些糊
毛勤香:有月牙铲，空泡的感觉，还是飞一下吧
王兆宇 上海病理中心:质量还算可以，老年人憋气可能不太长，支气管不算空泡群。这个三维重建，膨胀还是收缩边缘？
王秀仙:有膨隆感
刘权威:VR膨胀
刘纯:这个临床可能不会飞了，但会先活检
谭先华:血管弯
王兆宇 上海病理中心:不算膨胀，或者介于膨胀和收缩边缘之间（这里的收缩不是指收缩力），病理诊断，左下肺炎症结节
刘纯:那这个不是月牙铲了
王兆宇 上海病理中心:也是月牙，并非完全特异性的征象
病例图像
病例2
精彩讨论
刘权威：腺癌
李标达:肉芽肿炎，tb；这个病灶，如果右肺手术，应该有随访的记录。对比一下应该好判断
张延军:右肺术后改变，左肺实性结节，腺癌?
谭先华:男，67岁，小细胞
毛勤香:有分叶，血管集束，老年人，似乎又是边缘强化，还是先考虑恶性，腺癌？转移瘤？
刘纯:左上肺实性小结节伴纵隔和左肺门淋巴结肿大，小？低分化腺？会是包绕小的支气管吗？
刘海玲: 猜一个 腺癌。中央有个空泡，不是提示腺癌吗？
刘权威:小，中央可以有小空炮？我也徘徊在小与腺之间
王秀仙:杂草丛中一结节，猜鳞癌
张延军:猜双肺多发磨玻璃结节，右肺切掉了，左肺进展了（腺癌伴肺门及纵膈淋巴结转移?）
王兆宇 上海病理中心:这地方怎么理解呢？
李标达:这是要弄个转移瘤吗？左肺门的结构，给的层面没交代清楚。有些是淋巴结还是血管，不好区分。不会是个错构瘤吧。真希望看看旧片。单从一次，不好排除
毛勤香:小吗？淋巴炎？
刘纯:如果没有淋巴结肿大，就有可能是错构瘤
王秀仙:层有点厚，不知道里面是空泡还是脂肪
刘海玲:下面这个血管有没有牵拉感。
王兆宇 上海病理中心: 对比一下另一例，看看左肺动脉根部，像是淋巴结增大，对吗？
李标达:王老师，这个是静脉期，动静脉显示，可以区分非血管结构
任广国:对比看，是感觉淋巴结大了
王兆宇 上海病理中心:两期好一点
王兆宇 上海病理中心:病理诊断，腺癌与小细胞癌混合性（同一结节内）
李标达:右肺原来也是癌？这个也是新原发的吧，肺门结构，没把握分清楚
任广国:按王老师提示，我还以为示小细胞呢
刘纯:觉得有腺的特点，看到这么小，就有淋巴结肿大，所以觉得有小的特点，所以举棋不定，就两个都搭上，其实没想到是混合
王兆宇 上海病理中心:内部结构不太实心，所以符合混合有腺癌，实战通常考虑不到
李标达:这个实战，随访，看看旧片，肺门结构应该好判断些
王兆宇 上海病理中心:是的
病例图像
病例3
精彩讨论
李标达:IAC
刘纯:IAC，还有病史。如果这个病史，转移性腺癌也需要考虑
刘权威:腺癌
王秀仙:浸润性腺癌
任广国:支持腺癌
张延军:清晰的磨玻璃边缘， 浸润型腺癌?
毛勤香:结肠癌，肺原发腺癌？动脉期刚好没有肺的病灶。结肠癌
李斌:结肠癌肺转移
刘海玲:IAC
毛勤香:肺磨玻璃清晰，支持原发，又位于上叶
刘纯:反正是腺癌。可能结肠癌肺转移，也可能是合并IAC
刘海玲:我觉得是原发 就这么一个
毛勤香:
刘权威:寡转移？
王秀仙:转移边缘都光滑，这个不像
刘纯:转移癌合并出血呢？
毛勤香:合并出血，磨玻璃应该是模糊的吧
李标达:@毛勤香 应该是磨玻璃，层厚，算法问题
王兆宇 上海病理中心:这个大体病理图大家觉得怎样，应该是磨玻璃+1
刘纯:还是IAC
毛勤香:是的，我觉得磨玻璃是清晰的，可能算法问题。我是说，如果出血，磨玻璃应该是模糊的
王兆宇 上海病理中心:是的，IAC
病例图像
病例讨论
刘纯:这个病人很倒霉啊。IAC
毛勤香:IAC，胸膜转移
李标达:IaC
任广国:腺癌，肺内及胸膜转移
张延军:IAC伴胸膜转移，一串
刘纯:IV期了，肺内和胸膜都有转移
刘权威:腺癌
毛勤香:下面胸膜还有。近膈肌胸膜都有了。腺癌，肺内及胸膜转移
任广国:低分化腺癌，看强化
王兆宇 上海病理中心:肺穿刺，IAC
刘权威:核桃都出来了 在不考虑腺癌 这几年白学了
刘纯:Ki67居然只有20
王兆宇 上海病理中心:Ki67居然只有20，20在IAC算高了，六个核桃.七上八下！
补充学习：
“月牙铲”定义为病灶表面一部分光滑的弧形或月牙状凹入，病理图像发现月牙表现为边缘小叶间隔不同程度的向病灶侧凹入，并且肿瘤细胞遇到小叶间隔阻挡，再加上内部收缩力。由于小叶间隔分布于次级肺小叶周围，需在横轴面、冠状面及矢状面多平面重组图像上连续观察。
王兆宇老师：病例一炎性结节1.VR重建显示病灶边缘介于膨胀与收缩之间；2.月牙铲并非腺癌完全特异性的征象。