采莲
老年男性，有反复咯血病史，双肺多发支扩病史。双肺野多发结节影，空洞影，支气管扩张，扭曲，壁增厚，空洞大小不一，有薄壁有厚壁，腔不规则，内干净，无明显内容物及液平，有的与支气管相通。伴条索影及肺气肿背景，考虑非结核分枝杆菌肺病。
放射线
双肺多发结节、斑片及薄壁空洞，内壁光滑，部分空洞引流支气管壁增厚。右肺下叶空洞壁厚薄不均，相邻胸膜增厚。双肺多发支气管扩张壁增厚，双侧胸膜增厚，慢支肺气肿肺大泡背景，考虑:一元论NTM？曲霉？二元论:NTM+右肺下叶鳞癌
宇宙
老年男性，肺气肿及支扩，吸烟史，两肺外周多发结节及空洞病变，右肺上叶斑片磨玻璃，部分空洞见引流支气管，其中右肺下叶背段空洞洞壁薄厚不均，壁结节，考虑两肺结核或NTM，右肺下叶背段癌性空洞(鳞癌)不除外
放射小白
老年男性，两肺可见散在多发空洞影及结节灶，部分空洞内可见坠球征，部分支气管壁增厚，病灶多沿气道分布，首先考虑肺曲霉菌病，鉴别结核、NTM及血管炎性肉芽肿。
joyzhy
老年男性 咳血入院。影像，肺气肿、支气管扩张背景。多发结片、沿支气管走形分布并厚壁空洞形成。右肺中叶下叶较明显。实验室检查炎性指标稍高。考虑炎性病变， 首选感染类，缺乏树丫、钙化，形态单一，结核不考虑。NTM分布符合，空洞形态奇怪，结构性肺病患者，符合。诺卡和绿脓杆菌也不能排除。非感染类，血管炎，病灶太多了，缺乏磨玻璃。最后考虑 NTM>诺卡、绿脓
张延军
支气管炎-肺气肿背景，双肺多发大小不等的结节影，形态不规则，边缘局部收缩，部分结节与血管相连，内见空洞及扩张的支气管影，部分空洞内见内容物，临床症状咳血病史，考虑血管炎性病变 曲霉菌待排
暖爸爸
侵袭性曲霉鉴别ntm
洪桥爱
老年男性，吸烟史，因咯血入院，查血沉升高，CRP、PCT基本正常，G试验、GM试验阴性，肺部瘤标正常，CT提示肺气肿背景，双肺多发结节灶，多发空洞，部分融合，空洞内壁光滑，未见气液平，空洞灶引流支气管管壁增厚，右上前段片状毛玻璃影，双肺未见明确树芽征，考虑炎性病变：奴卡？
丁云
NTM，鉴别曲霉
若晗
老年男性，多发病灶伴空洞形成，考虑是否曲霉，鉴别NTM
不吝慷慨
G实验和Gm实验不高是吗？
洪桥爱
洪桥爱
@姜春雷青岛市立医院放射科 这个病例的GM正常
最后一束散射线
考虑NTM
Lotus
看着像努卡
谢加平
两肺叶支气管血管扭曲变形，多形态，有气腔结节及小气道改变，示气道来源感染疾病：NTM
行云流水
曲霉，鉴别血管炎
琦遇
NTM，不鉴别了。如果有免疫抑制病史考虑范围就要多了
NTM＞奴卡＞PC
采莲
NTM可能性最大
Coke with ice
好的，公布结果
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微信结果后讨论内容：
Coke with ice
问大家一个问题：除了结核分枝杆菌复合群以外的，就是非结核分支杆菌，这句话对吗？
琦遇
不对
采莲
不能这么说吧。
不吝慷慨
NTM是复合群，结核就是结核
琦遇
@不吝慷慨 不对
采莲
结核是复合群
不吝慷慨
对，忘了有人结核，牛结核
琦遇
还有麻风杆菌，NTM应该是除了结核杆菌、麻风杆菌以外
Coke with ice
关于NTM到底是什么
分享一下：
另外，NTM的影像表现：
空洞、支气管扩张、小叶中心结节、 浸润性实变 双肺上叶为主，肺外周部分为主 薄壁多见，可发展为厚壁空洞 浸润性病变少见、支气管播散灶少见 ≥3个肺叶，可以中叶及舌段为主，也 可无叶段倾向性 柱状支扩为主，无周围肺结构扭曲 分布广泛，以双肺上叶为主，可合并 空洞、支气管扩张 以肺内病变相邻部位胸膜增厚为主， 基底部胸膜受累少见
鉴别点：
Coke with ice 20:56
感谢洪老师和严老师提供的精彩病例。感谢各位老师们的参与
病例小结
影像与临床：
1.中老年男性患者，咯血入院。
相关实验室检查未见明显异常。
2.双肺散在斑片影、结节影及条索影，实性密度为主，可见树芽征及钙化点。部分病灶显示不规则空洞，洞壁密实、清楚，相对均匀，未见液平或壁结节。病灶边缘多不规则，边界可分辨。磨玻璃病灶区结节感。
3.双肺较广泛支气管扩张，壁轻度增厚，与病灶多有关联。
4.双肺密度减低，胸廓前后径增大，刀鞘样气管等符合肺气肿。双侧胸膜增厚。
5.双肺门及纵隔未见增大淋巴结。
综合分析：
双肺多发斑片影、结节影，“树芽征”或“拐枣征”，边界相对清楚，密实不规则空洞，具多形性、多态性，支气管扩张等，总体上符合继发性肺结核或非结核分枝杆菌感染等。
有时仅凭临床表现及影像学表现将二者区分开是有一定难度的。
一般认为下列表现或可提示非结核分枝杆菌感染的可能：
1.病灶散在，不具有上肺后段或下肺背段分布倾向者。
2.病灶支气管扩张倾向于右肺中叶左肺上叶舌段分布趋势者。
3.较少斑片状浸润。
4.钙化相对少见或不够明显。