椎体终板炎的MRI表现

9 2月

椎体终板炎常见的MRI表现为沿椎体终板及相邻椎体呈带状或斑片状的异常信号,多表现边缘清楚。

病例1:T2WI

病例1:T1WI

病例1:压脂像

病例2:T2WI

病例2:T1WI

病例3:T2WI

病例3:T1WI

病例3:压脂像

Modic将其分为3型:Ⅰ型为T1WI低信号,T2WI高信号;Ⅱ型为T1WI高信号,T2WI略高信号;Ⅲ型为T1WI、T2WI均低信号。国内学者将终板炎分为Ⅰ~Ⅳ期,即活动期、移行期、稳定期、痊愈期。终板炎常引起明显疼痛症状,MRI有如下的特点:累及椎体的异常信号范围大,甚至全椎体,但未发现溶骨或膨胀性骨破坏;病变椎体终板缘不规则和增厚;病变区可见到Schmorl结节;椎间盘强化(终板炎伴椎间盘强化未见文献报道),椎间隙不规则变窄;椎旁及椎管均未见炎性病变表现。
终板炎的MR异常信号病理上认为是终板及其下的松质骨损伤和改建,而Ⅰ型的信号改变则为终板的破裂,邻近骨松质形成富于血管的纤维组织,是血管化的过程。增强扫描病变可明显强化,若累及到椎间盘时也可强化,但与骨质疏松的压缩骨折不同,表现为椎体边缘轮廓不整、终板增厚及松质骨内信号异常,可能是长期服用激素导致较严重的骨终板及相邻骨的毁损结果。
临床上,椎体终板炎常被忽视,如遇到类似于本组的病例易误诊为转移瘤、感染或结核。

Modic 等对其分型标准及组织学变化进行了系统描述,将其分为 3 型:

Ⅰ型:组织学表现为终板及终板下区域有丰富的肉芽组织长入, 纤维血管组织代替了增厚的骨小梁间的正常骨髓,从而延长了椎体 T1、T2 驰豫时间,T1WI 上终板及邻近骨质表现为低信号,T2WI 上表现为高信号,抑脂序列呈高信号;

Ⅱ型:组织学表现为骨髓脂肪变性或骨髓缺血坏死,导致 T1 及 T2 时间缩短,在 T1WI 上呈高信号,T2WI 表现为稍高信号,抑脂序列呈低信号;

Ⅲ型:组织学上表现为骨硬化,引起 T1 弛豫时间延长,T2 弛豫时间缩短,T1WI 及 T2WI 均表现为低信号,与平片和 CT 上致密骨硬化相对应。

分型 MRI 表现
Ⅰ型 T1WI 低信号,T2WI 高信号,抑脂序列高信号
Ⅱ型 T1WI 高信号,T2WI 稍高信号,抑脂序列低信号
Ⅲ型 T1WI、T2WI 及抑脂序列均为低信号
影像PPT - 椎体终板炎的MRI表现-1

Modic Ⅰ型:

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L4-5椎间盘上下缘见条带状异常信号,T1WI低信号,T2WI高信号,STIR序列高信号。

影像PPT - 椎体终板炎的MRI表现-1

L5-S1椎间盘上下缘见条带状异常信号,T1WI低信号,T2WI高信号,STIR序列高信号。

Modic Ⅱ型:

影像PPT - 椎体终板炎的MRI表现-3

L4-5椎间盘上下缘见条带状异常信号,T1WI高信号,T2WI高信号,STIR序列低信号。

影像PPT - 椎体终板炎的MRI表现-5

L5-S1椎间盘上下缘见条带状异常信号,T1WI高信号,T2WI高信号,STIR序列低信号。

Modic Ⅲ型:

影像PPT - 椎体终板炎的MRI表现-4

L5-S1椎间盘上下缘见条带状异常信号,T1WI、T2WI及STIR序列均呈低信号。

影像PPT - 椎体终板炎的MRI表现-7

L5-S1椎间盘上下缘见条带状异常信号,T1WI呈低信号,T2WI及STIR序列均稍低信号。

发病机制:

1、椎间盘退变终板承受的轴向载荷及应力增加,影响局部骨髓的微环境,骨髓在组织学上发生改变;

2、反复的力学负荷,终板及终板下骨显微骨折;

3、椎间盘重复性创伤,髓核内部炎性物质(肿瘤坏死因子/PGP/白细胞介素)产生,通过终板扩散导致局部炎症;

4、低毒力感染等因素

椎间盘发生退变后终板的保护作用减弱或丧失
邻近椎体松质骨水肿
邻近椎体脂肪浸润
邻近椎体纤维化及钙化

临床表现:

常见于腰椎,颈椎次之,胸椎最少见。尤其L4/5、L5/S1多见。

临床表现为疼痛。发生于颈椎者,可有颈项强直,疼痛不适,头晕,头痛,上肢麻木;发生于腰椎者可有腰部疼痛,活动受限,伴下肢放射性疼痛,麻木无力,间歇性跛行等,可有直腿抬高试验阳性。

还可以导致局部积液,椎间盘炎症、黄韧带萎缩、周围组织炎、中枢神经炎等。

MRI特点:

椎体上缘多见;沿椎体终板及相邻椎体呈带状或斑片状的异常信号,多表现边缘清楚;病变椎体终板缘不规则和增厚;病变区可见到Schmorl结节;椎间隙可有不规则变窄……

影像PPT - 椎体终板炎的MRI表现-8

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鉴别诊断

 

影像PPT - 椎体终板炎的MRI表现-6

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