问题：
1、图像主要征象
2、给出初步诊断
3、鉴别诊断及诊断要点
群内老师分析
joyzhy:
青年男性 慢性病程，实验室检查中性粒稍高，余无异常。影像右肺上叶前段大片状实变，其内支气管枯树枝样改变，前段体积未见明显减小，增强扫描低强化表现， 其内可见迂曲增粗血管，另右肺上叶后段低垂处可见均匀磨玻璃密度影。考虑a炎性病变，1细菌感染，临床不支持；2结核，可以导致肺不张，缺乏树丫、坏死，且磨玻璃渗出不常见。3机化性肺炎，一般强化程度较高，有收缩力，支气管轻度扩张扭曲，边缘少磨玻璃 b肿瘤性病变，1肺炎性肺癌，慢性病程，枯树枝，粘液导致低强化、低垂部磨玻璃，符合。2淋巴瘤，枯树枝符合，强化程度一般均匀且稍高于肌肉，不符合。最后 考虑肺炎性肺癌（粘液性腺癌）>淋巴瘤>结核，建议穿刺活检。
不吝慷慨:
强化明显，不均匀，要考虑一下非典型类癌
一切∮随缘:
右肺上叶多个片状实变影，部分融合，宽基底与胸膜相连，胸膜下脂肪间隙模糊，尖端指向肺门，呈外大内小，支气管走行病灶内，略扩张，并内部可见低密坏死，血管影在病灶内似有扭曲，临床:中年男性，发热八个月，抗炎治疗无效，考虑淋巴瘤?奴卡?NTM，鉴别肺黏液腺癌进一步支气管镜检查。
金豆:
OP 鉴别淋巴瘤
joyzhy:
淋巴瘤一般没这么多渗出磨玻璃吧？感觉在分泌粘液
段建民:
青年男性，慢性发热并近期咯血，胸部影像异常经积极抗感染后无明显吸收，血常规大致正常，炎症指标不高，肿瘤标记物及肝肾功能未见明显异常。胸部CT提示右肺上叶实变影伴有周围磨玻璃影，右肺体积缩小，左肺代偿性肺气肿。右上叶实变沿着右上叶前段支气管走形分布，致密均一，内部可见支气管走形僵硬并牵拉，强化后不均匀的强化，纵隔窗下实变和周围肺组织分界清楚。右肺中叶病灶内见支气管牵拉扩张。暂不考虑急性感染病变。肿瘤性病变不能除外。支气管黏膜相关淋巴瘤待排。鉴别机化性肺炎?
冥冥之中 (李双喜 阳朔县医院影像科):
应该是感染性病变，看这个强化，猜隐球吧
joyzhy:
隐球菌这么久没有免疫缺陷呀
这个血管这么粗
有薄层可以看看是代偿的支气管动脉吗？还是肿瘤血管？
冥冥之中 (李双喜 阳朔县医院影像科):
分布不太支持隐球，只是这样的强化，想不到啥了，看血管好像有问题@郑昊宇 wj四川省总队医院放射科?
跟结核，结核与隐球鉴别
Sugar阿Q:
上次见到这样的血管，还是奴卡
安智轩:
我是压感染，真菌吧
押个广西特色：马尼
黄高晓:
不考虑马尼，马尼没有这么好的身份状况
免疫系统正常，白蛋白正常
joyzhy:
这么大片真菌感染，症状和实验室检查好像不太符合吧。临床老师帮忙解读下
指标好像都是正常的
金豆:
押感染这个大方向
组织包浆菌
Sugar阿Q:
结核，完全没有树芽，猜隐球菌，鉴别淋巴瘤
谢加平:
有气道和淋巴道特点，实变周围有GG0，支气管血管束分布，肺实质向间质蔓延，首选淋巴瘤。
黄高晓:
芽生菌？
go and see:
球孢子菌？
涂涂万金油`:
这个气象不符合真菌
符合淋巴瘤，但方老师是感染大咖
所以我考虑淋巴瘤
良孑:
血管漂浮，充气支气管征，慢性病史，支持淋巴瘤
南边老师分析
一、影像征象：
1、病灶形态：长轴分辨不清，病变整体楔形，边缘平直为主；
2、病灶区部分支气管通畅，壁增厚不明显，稍扩张；
3、病灶内部肺血管通畅、走形自然，稍粗大；
4、病灶实性部分密度均匀，轻到中度强化，强化均匀，部分区域稍低强化；
6、病灶宽基底与胸膜相连，糊墙征；
7、纵隔未见肿大淋巴结；
二、临床资料：慢性病程：间断咳嗽、咳痰伴发热8个月，加重伴咯血半年；血象不高。
三、综合分析：
中青年男性，病史8月，有咯血。常规要考虑恶性肿瘤或特殊炎症；影像上：楔形，边缘平直，支气管通畅，稍扩张，病灶大部分区域肺血管通畅、走形自然，病灶实性部分密度均匀，轻到中度强化，强化均匀，部分区域稍低强化，周围大片GGO（可能与咯血有关），病灶宽基底与胸膜相连，糊墙征，纵隔未见肿大淋巴结，均支持炎性病变，考虑特殊感染性病变，结核？真菌？
公布结果：隐球菌肺炎
抗真菌治疗20天后复查，CT显示病灶吸收缩小：
隐球菌知识点回顾
隐球菌病是由隐球菌引起的一种亚急性或慢性真菌病, 常见于免疫功能受损患者, 如艾滋病、接受器官移植以及恶性肿瘤的患者, 常见的感染部位是中枢神经系统、肺部、骨及皮肤等, 常见的感染途径是经呼吸道吸入含有病原菌的气溶胶颗粒。
PC按影像分型共分五型：单发结节或肿块型、多发结节或肿块型、肺实变浸润型/肺炎型、混合型 (既有结块又有斑片影)和非典型 (含毛玻璃型、粟粒型及其他非典型影像表现) 。
其中最常见类型为单发结块型, 其次为多发结块型, 再其次为肺炎型, 最少见为非典型。
典型的影像征象：
“蘑菇兄弟征”：主要是指多发结节形态一致, 密度相仿，多聚集在一起, 如同兄弟一般，部分病灶可融合。
“鬼脸征”：主要是指病灶后期出现干性坏后形成空洞，形式鬼脸。
“晕征”：指的是病灶周围一圈磨玻璃影, 如日光晕环一般。
“支气管征”：支气管顺利从病灶内自然通过，但不到达病灶远端，局部支气管有扩张表现
