病例及相关资料展示：

女性，20岁，在18个月大时诊断为自闭症和智力迟钝，目前发生多次抽搐现象，可能为癫痫发作。

行颅脑MRI平扫+增强扫描

诊断：

⭐️ 蝶窦粘液囊肿

鼻窦粘液囊肿

Paranasal sinus mucocele

是窦腔内粘液充填的一种良性膨胀性病变，最常见于额窦，其次是筛窦，而上颌窦和蝶窦很少受累，蝶窦粘液囊肿发生率仅为1%~2%。

蝶窦粘液囊肿的病因不明，但一般认为与炎症、外伤、手术等导致的窦腔口堵塞有关。有研究发现，粘液囊肿可为放射治疗的后遗症，在放疗后的病人中很常见。

蝶窦是多个重要结构的聚焦点，其中包括第 II~VI 对颅神经，海绵窦，颈动脉，垂体，硬脑膜等，因此在此处的病变可能发生多种相关的并发症。然而这些粘液囊肿一般向前外侧膨胀，常累及筛窦的后部和眶尖。

最常见的临床症状除了头痛，还有视力障碍，一般为动眼神经麻痹导致的视力缺失。此病变较少累及蝶鞍，海绵窦，鼻咽，后鼻孔以及脑组织和硬脑膜等，所以由这些部位引起的相应的症状较为少见。

尽管发生在蝶窦内的粘液囊肿不常见，但是其发生机理与其他鼻窦相似，例如当囊肿内压力增高时，会压迫邻近的骨质发生改变。另外，像额窦一样，蝶窦的骨质重塑能力较差，当囊肿压迫骨质时会发生类似于骨质侵蚀的改变，其实这种骨质是完整的，只是因为压迫造成骨质膨胀和变薄改变。

与其他鼻窦粘液囊肿一样，CT和MRI检查时会因囊肿的流动性和蛋白含量而出现不同的征象。当流速较快，蛋白含量较低时，在CT上表现为低密度，磁共振上为长T1长T2信号改变。当囊肿蛋白含量增高时，CT上密度增高，MRI 表现为中低信号。

注入对比剂后，囊肿不强化，边缘可呈轻微强化或不强化。当囊肿边缘出现较为明显的强化改变时，常提示伴有感染。这种强化方式可以与其他肿瘤进行鉴别开来：如脊索瘤，颅咽管瘤，垂体肿瘤，动脉瘤，和颅底转移瘤等。

蝶窦粘液囊肿治疗一般采用经鼻-蝶窦通路引流术或颅骨切除术。微创内窥镜手术是治疗的首选，并且术后并发症较少。

影像检查对于临床医生的治疗提供了重要的依据。粘液囊肿的蛋白含量的确定可以提示病变的可引流性。准确定位邻近视神经及其他重要组织如颅内血管可以在手术过程中有效避免对神经及血管的损伤。

粘液囊肿形成过程

图1: 正常副鼻窦

图2: 窦口阻塞导致窦腔分泌物逐渐增多

图3: 窦腔完全充填，压力逐渐升高

图4: 粘液囊肿形成的最后阶段，显示窦壁骨性膨胀

再看2例

左侧上颌窦粘液囊肿。其内完全充填异常信号，T1呈等信号，T2呈中心等信号，外周高信号，增强扫描外周环形强化，窦腔稍扩张。

右侧额窦粘液囊肿。窦腔扩张，内充填等低密度影，无明显强化，窦壁膨胀，下壁骨质破坏，病灶突入右眼眶，眼球略受压。没有相关的眶周炎性改变。

左侧筛窦和蝶窦粘液囊肿。左侧后组筛窦小房膨胀，突入眶尖。