影像资料
03
公众号精选留言
04
微信群讨论实录
一切∮随缘:
双肺体积无明显缩小，胸廓对称，双肺多发大片状实变影，右肺较重，边缘可见磨玻璃影，边界欠清，病灶近端可见支气管充气征，部分远端堵塞，右侧胸水，纵隔淋巴结无明显肿大，临床:中年女性，畏寒发热一周，热峰40℃，实验室PCT，CRP明显增高，考虑:1非典型病原体(鹦鹉热衣原体，军团)，2:肺链3:病毒性肺炎，建议实验室病原学检测
若晗：
年轻女性，起病急，l型呼衰，两肺斑片状实性病灶，右肺明显，支持气管充气征明显。支持非典型性病原及病毒可能！倾向于军团菌，支原体及腺病毒可能。
放射线：
双侧多发实变，边缘模糊，内可见青树枝征，高热三件套，鹦鹉热＞军团菌，鉴别肺链
红日东升:
中年女性，急性疾病，高热，痰少，憋喘低氧。WBC稍高后正常，CRP、PCT明显升高，乳酸不高。双肺多叶实变+边缘磨玻璃伴细网格，沿支气管血管束分布，肺门旁-胸膜下均受累，实变内见支气管充气征、走行自然，无树芽、空洞，右侧少量胸腔积液。符合非典型肺炎，考虑三件套：鹦鹉热>军团。PCT较高，腺待排。
张延军：
双肺见多发斑片状及大片状高密度影，内见充气支气管，后者走形正常，内壁光滑，局部轻度扩张，病变部分实变，右肺上叶上叶呈大叶性实变，左肺上叶病变磨玻璃界清晰，右侧胸腔积液，支气管壁未见确切增厚，结合中年、女性，高热，咽痛就诊，门诊白细胞升高，考虑感染，腺病毒？建议治疗后复查除外肺炎性肺癌
段建民：
中年女性，既往体健，因发热咳嗽入院，胸部CT 肺基础尚可，双肺多肺叶分布实变和磨玻璃影，实变内部可见支气管充气征，右肺较左肺明显，纵隔窗可见右侧胸腔积液，未见淋巴结肿大。化验提示CRP显著增高，贫血和血小板减低，PCT增高，血气提示低氧血症，生化有低蛋白血症，和D-二聚体的显著增高。首先考虑感染性疾病 肺炎，有低氧和多肺叶浸润，结合其他检验可能诊断为重症肺炎。病原体考虑军团菌？肺炎链球菌？鹦鹉热衣原体？有进行性贫血，鉴别淋巴瘤？影像不考虑肺结核、肺肿瘤。无心脏病史，不考虑肺水肿。
好好学习：
非典三件套，选鹦鹉热
宇宙：
中年女性，发热1周，咳嗽、咳痰3天，白细胞不高，CRP及PCT高，随机葡萄糖高，钾、钠略低，CT两肺多发斑片、大片实变伴周围磨玻璃影，沿支气管血管束分布，边缘模糊，分别可见支气管充气及细网格影，右侧少量胸水，考虑鹦鹉热，鉴别军团
joyzhy:
中年女性 糖尿病 急性高热，炎性指标增高，肝肾功能受损，影像双肺多叶段大片状实变并边缘磨玻璃，胸腔积液形成。考虑感染性病变，军团菌，鹦鹉热。
采莲：
中年女性，发热畏寒一周，咳嗽咳痰伴气促3天，无慢性疾病史，一型呼衰，血象白细胞不高，但中性粒细胞比例升高明显，贫血，血糖不高，降钙素原明显升高，凝血机制异常，低蛋白血症，转氨酶轻度升高，双肺野多发大片实变影，沿支气管血管束分布，内可见支气管充气征，支气管走形自然，有的沿支气管分布磨玻璃影，没有细网格，边界模糊，右侧胸腔积液，考虑感染性疾病，首选鹦鹉热，鉴别肺链，肺克等。
金豆：
大的方向炎症，两肺多发实变+磨玻璃，叶段支气管血管束走形，支气管充气征，磨玻璃似乎小网格为主，鹦鹉，鉴别大叶。
放射小白：
女性48岁，咳嗽、咳痰、高热发病，两肺可见散在实变影，边缘可见磨玻璃密度影，实变内可见空气支气管征，右侧可见少量胸腔积液，首先病不典型肺炎，考虑鹦鹉热衣原体肺炎，鉴别军团菌、肺克。
滴水海：
感染，鹦鹉热或军团，其次肺链肺克
谢加平：
右肺上叶全实变，实变密度与胸壁软组织相似，累及双肺叶多肺段，见支气管充气征，周围见GG0，边缘模糊，见小网格影，边界不清，右肺下叶中轴间质增厚，中年女性，急性起病，高烧，治疗期间加重，低氧，呼哀，非典型肺炎，高热三件套送一，腺病毒可排除，鹦鹉热和军团两者选一，前者可能性大
许慧良：
中年女性患者，急性起病，高热，体温40℃，咳嗽、咳痰，伴有咽痛、口干，白细胞轻度增高，中性粒细胞偏高，CRP增高明显，3天后快速进展，出现气促，实验室检查：低氧，低钾，低钠，低蛋白，贫血。胸部CT：双肺多发大片实变密度影，右上肺及右下肺为著，边界不清楚，沿支气管血管束分布，右侧少量胸腔积液，支气管镜见大量稀薄粘液，未见赘生物，综合考虑：感染性病变，非典型肺炎，军团菌肺炎可能，鉴别：链球菌肺炎，黏液腺癌
张丽红：
中年，女性，急性发病。高热，但咳嗽咳痰不显著。实验室检查：红细胞，血小板，钠均下降。低氧血症，肺部病灶快，范围广泛。首先想到“非典型肺炎”：鹦鹉热，军团，支原体需要考虑。ct表现：双肺团片实变影，周围渗出明显，实变内支气管走形自然，排除军团。叶间裂无坠积。排除肺克。支原体肺炎，不太像。首先考虑鹦鹉热。
不吝慷慨：
非典型病原体，血象不高，I型呼衰，首先考虑鹦鹉热，腺病毒待排，有胸腔积液，病毒肺炎放后
月亮圆了！：
大片实变，青枝征。右侧胸腔积液。首先考虑军团。其次鹦鹉热。
蓝天白云：
急性病史，高热，两肺片状影，右肺上叶实变，支气管穿行自然，考虑非典型肺炎，高热三件套，鹦鹉，军团
小尼：
双肺大片状实变影，右肺为著，伴叶间隙下坠，边界不清，内部密度不均匀，有破坏，右侧胸水。高热一周，中年女性，考虑:军团，鉴别鹦鹉热衣原体，肺克。
雪狐7305：
中青年女性，急性起病，高热咳嗽，白细胞、CRP、PCT升高，伴有呼吸衰竭（I型），双肺多叶段实变影，混合有磨玻璃影，并有少量胸腔积液，诊断社区获得性肺炎明确，重症肺炎，至于病原体，没有基础病，酶学没看到，但肝酶不是很高，故考虑肺链＞鹦鹉热＞腺病毒
临床常规思维肯定会考虑感染，急性起病，感染症状和炎性指标都高，再加上影像异常，只是这个影像
弯弓射大雕：
中年女性，高热，痰少，CRP、PCT升高明显。两肺实变，磨玻璃影，沿支气管血管束分布，内见支气管充气征，右侧少量胸腔积液。考虑：鹦鹉热可能。鉴别军团，肺克，肺链
结果
青藤之凉：
公布答案：鹦鹉热
06
鉴别诊断
腺病毒肺炎、鹦鹉热衣原体肺炎及军团菌肺炎鉴别要点：
分布：
腺病毒：下叶多见。
鹦鹉热：双肺各叶均可见，以上叶后段、下叶背段多见、连接肺门。
军团菌：下叶重力分布。
早期：
腺病毒：点晕征。
鹦鹉热：反晕征。
军团菌：腺泡结节。
进展期：
腺病毒：晕状团簇状中心实变，无支气管通气征。
鹦鹉热：斑片状边界模糊或清楚。
军团菌：小叶间隔在周边清楚。
盛期：
腺病毒：实变区无支气管通气征。
鹦鹉热：青枝征，但肺体积减小。
军团菌：支气管通气但扭曲。
细节：
腺病毒：气管壁增厚、细支气管壁不显示。
鹦鹉热：小叶间隔、中轴间质增厚模糊。
军团菌：细网格，反晕征。
疾病总结
总结：
腺病毒肺炎、鹦鹉热衣原体肺炎及军团菌肺炎，临床表现有很多相似之处，如：高热，不咳嗽或轻微咳嗽，无痰或很少痰，都容易出现神经系统症状，都可以腹泻，都可以缓脉，都可以低钠，CRP（C反应蛋白）都明显升高，PCT（降钙素）不高或轻度升高等，而影像上又有很多重叠之处，所以区分它们就是影像及临床医生迫切需要解决的问题。