病例介绍
临床资料
女性，73岁
反复上腹痛5月余，诊断为结肠中-低分化腺癌，于两个月前在腹腔镜下行右半结肠癌根治术+肠粘连松解术，拒绝行化疗出院，现返院复查
颈部轻度疼痛
影像检查
颈椎正侧位片
CT平扫 软组织窗
CT平扫 骨窗
增强扫描 动脉期：对比剂选择：威视派克（碘克沙醇）320mgI/ml
增强扫描 静脉期：对比剂选择：威视派克（碘克沙醇）320mgI/ml
增强扫描 冠状位：对比剂选择：威视派克（碘克沙醇）320mgI/ml
增强扫描 矢状位：对比剂选择：威视派克（碘克沙醇）320mgI/ml
MR平扫 矢状位
MR平扫
MR增强扫描
T1+C 冠状位
T1+C 轴位
病例解析
影像诊断思路
头颈部孤立性纤维瘤：
- 颅内者主要基于硬脑膜，好发于后颅窝；
- 颈部可发生于椎管内、甲状腺、翼腭窝、颌下
临床表现：
- 主要与肿瘤的发生部位和大小有关，如疼痛、麻木等
- 头颈部良性者较其他部位多见，预后多较好
影像表现：
- 平片：骨质受压表现，平片常难以发现病灶
- CT表现：
- 无特异性
- 孤立性肿块，边缘清楚，无分叶或浅分叶
- 肿瘤常呈等或略高密度，密度均匀，肿瘤较大时可出现囊变、坏死，但少见
- 钙化和出血罕见
- 骨质破坏少见，邻近骨质为压迫性改变，肿瘤较大时可有少许骨质吸收
- CT增强扫描实性部分通常明显强化，囊变坏死区无强化
MR表现
- T1WI 上通常呈等或稍低信号
- T2WI 呈高、等、低混杂信号相间
- 阴阳征：略高信号中存在片状和结节状致密胶原纤维形成低的信号
- T2WI 略高信号——富细胞区
- T2WI 低信号——致密胶原纤维
- T2WI 低信号区明显强化是其特征！
- T2WI 高信号——囊变坏死、黏液变性或出血，也可能与含有较新鲜的纤维组织成分有关
- 钙化、出血、坏死及囊变少见，肿瘤周围水肿少见
- 实性部分通常明显较均匀强化，囊变坏死区无强化
诊断
- 孤立性纤维瘤（ Solitary Fibrous Tumor，SFT ）
鉴别诊断
1.（椎管内）孤立性纤维瘤应与脊膜瘤相鉴别
- 脊膜瘤以女性多见，发病年龄较晚
- 肿瘤绝大部分位于髓外硬膜下，肿瘤呈宽与硬脊膜相连，边界清楚，大多数脊膜瘤T1WI和T2WI均呈等信号，易发生钙化，致使肿瘤信号不均匀，构成脊膜瘤的特征性MRI表现，囊变少见
- 增强扫描绝大多数肿瘤呈均匀明显显著强化，可见“硬脊膜尾征” ，此为诊断脊膜瘤的可靠征象
（C3-4髓外硬膜下）脊膜瘤
2.（椎管内）SFT与神经源性肿瘤鉴别：
- 两者沿椎间均可呈“哑铃状”生长，有包膜，边界清
- 由于神经源性肿瘤含水量高，所以大部分肿瘤在T2WI呈显著高信号，有别于大部分T2WI呈等、略低信号的 SFT
- 神经源性肿瘤起源于Schwann氏细胞，易发生囊变，钙化少见，环形强化是神经源性肿瘤重要表现
（T10-12椎管）神经源性肿瘤
手术及病理
病理：（颈椎椎管内肿瘤）镜下见肿瘤由短梭形细胞构成，呈交织状或席纹状排列，瘤细胞间含粗细不等，形状不一的胶原纤维，部分区域瘤细胞密度高，核分裂像易见；免疫组化：CD34（+），S-100(-)，Syn(-)，GFAP（-），SMA（-），EMA（-），CD99(-)，PR（少数，+），P53（少数，+），Ki-67约20%（+）。
符合：非典型性孤立性纤维瘤
讨论
和总结
- 孤立性肿块，边界清晰
- T2WI高低信号相间
- T2WI上可见明显低信号区，增强低信号区明显强化
- 少见脊膜尾征
- 邻近骨质压迫改变