【病例】下胫腓联合损伤1例影像表现

病史：男性，20岁，左踝关节扭伤。

踝关正位、踝穴位、侧位X线：

X线未见明显骨折和脱位，侧位部分遮挡Kager脂肪垫的软组织密度很可能是块副肌。

MRI

横断面PDWI-FS

MRI可见胫腓前韧带完全断裂，胫腓后韧带部分撕裂伴胫骨后骨髓水肿，少量关节积液。此外，可见副趾长屈肌在踝管后方走行。

结论：下胫腓联合损伤

病例讨论

下胫腓联合（由下胫腓前韧带、骨间韧带、胫腓横韧带、下胫腓后韧带组成的复合体）损伤是一种相对常见的踝关节损伤，尽管不如骨折或踝关节外侧扭伤常见，它们约占踝关节损伤的 10%左右。

• 在X线平片上可以表现为完全正常，易漏诊。虽然已经提出了许多测量方法来间接证明损伤，但没有达成形成共识。一些研究表明，存在下面几种情况时，可能提示损伤。
  • 前后位或踝穴位片上下胫腓骨间隙>6mm
  • 前后位片上胫腓骨重叠<6mm
  • 踝穴位片上胫腓骨重叠<1mm
• 踝穴位是前后位的改良位，投照时足尖内旋至外、内踝位于同一高度，通常为15°～20°，中心线对准内外踝连线中点垂直射入，这一体位可同时显示踝关节内、外侧间隙。
• 此外，踝穴位内侧间隙>4mm时，提示三角韧带断裂。

踝穴位

• MRI可以准确地检测下胫腓联合损伤，其中胫腓前韧带最易损伤，且最容易识别。
  • 韧带撕裂的直接迹象：韧带走形异常，呈现不规则的轮廓，或者消失不见。
  • 急性韧带损伤：T2WI可见高信号，周围骨髓水肿。

据文献报道，副趾长屈肌约6-8％的出现率，常单侧发生，男性多见。它可起自胫骨内侧、腓骨外侧、后间隔鞘，沿着胫神经后方下行，通过踝管，止于足底方肌或趾长屈肌腱。

•   副趾长屈肌可能会压迫踝管内的神经血管束，引起踝管综合征。
•   据报道，趾长屈肌副肌也可诱发拇长屈肌腱鞘炎。

原文链接：https://radiopaedia.org/cases/69066