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一切∮随缘:
前纵隔一实性肿块，包绕心脏大血管生长，边界清楚，延组织间隙生长，较软，血管受压变细，左肺可见少许磨玻璃影部分间质增厚，临床:11岁小孩，考虑淋巴瘤(T淋巴母细胞瘤)，鉴别生殖细胞瘤(建议查HCG,AFP等指标)
放射小白:
男性11岁，前纵隔见团块状占位，左右心房亦见软组织团块影，两肺见散在磨玻璃密度影，考虑出血可能，纵隔及心脏病变，增强强化不明显，首先考虑心脏肉瘤，考虑心脏粘液肉瘤，血管肉瘤、平滑肌肉瘤，最后挂上淋巴瘤或T淋巴母细胞瘤。
joyzhy:
青少年男性，急性起病，影像 心脏增大，不规则软组织肿块累及右心房、左心房及房室间隔，并塑性样向上进入纵隔，纵隔成冰冻改变，其纵隔心脏血管包绕，管壁光滑，管腔稍受压变窄。增强扫描病变强化低于心肌。实验室检查方面炎性指标高，嗜酸高；考虑恶性肿瘤，心脏来源，小圆细胞类可能性大，嗜酸性粒细胞相关淋巴瘤？鉴别心脏肉瘤，建议病理活检。
放射线:
纵隔肿块，包绕心脏大血管，血管漂浮分离，心包积液，强化与胸壁软组织一致，考虑淋巴瘤，鉴别粘液肉瘤类
谢加平:
心脏扩大烧瓶状，右心房充缺损，上腔静脉开口破坏，双肺广泛GG0，诊断考虑右心房肉瘤并心包大量积量及心脏填塞，继发肺泡出血。
若晗:
儿童，纵隔淋巴结肿大并融合，轻度不均一强化，恶性首先考虑，淋巴瘤先，鉴别肉瘤
徐飞:
青年男性，心底占位，轻度强化，似乎累及有房，血管飘浮，CA125增高，考虑恶性，淋巴瘤?血管肉瘤?
南边:
问个问题：心包内？心包外？哪种箭头是病灶？
这是病灶吗
晓锁:
是，也可能是胸腺像是病灶。
谢加平:
右心房充盈缺损，心包厚。
joyzhy:
红色，
放射线:
病变在心包内，红色
南边:
11岁，等一下我们回头讨论这个，强化明显吗？对比一下肌肉
一切∮随缘:
强化不明显
若晗:
心包內，破坏
南边:
阚老师为了将血管显示清楚，窗位调很高，强化应该还是比较明显，最起码不是粘液密度，心脏有问题吗？这里是病灶吗？还是下腔静脉血冲击进来的？如果要确定其实就要看下一期就足够了。
李斌:
肌肉密度，心脏有问题。破坏
Xie小樯:
会不会是血管肉瘤侵犯心包？
谢加平:
有没有连续视频
南边:
南边:
我们从头捋一下，应该还是心脏来源的吧，心包积液，内有引流管病灶在积液内侧，提示病灶就是心包腔内的从这个角度，我们推断这些病灶就是心包内种植的，不是外面的淋巴结这样种植，右心房改变，首先考虑右心肿瘤蔓延出来的，可惜没给CT值。
徐飞:
腔静脉往下延伸那应该可以判断右房受累,血管肉瘤?没见过这么小的。
知足＆长乐:
病灶好像和心肌分不开
宇宙星空:
粘液瘤？恶性没问题
Xie小樯:
心房壁与心肌壁对比差异明显
粘液瘤一般以结节样充盈缺损为主,间质源性。
南边:
这应该是肿瘤压迫支气管导致气体潴留
没见过这样的,可惜，不知道是不是粘液密度
这里在心包外，倾向于受压或受侵犯的胸腺
都说一下吧，我说的只是我自己的推测，不一定正确，心脏的基本都是。
除非转移瘤，我还是支持心脏来源，右心，不支持肺内来源
我觉得从思路来说应该是这个方向
丁啸:
这个结果是一种罕见的病变
也有一定侵袭性，侵袭性的，除了肿瘤，还有一些是少见的非肿瘤的疾病
Xie小樯:
主动脉，上腔静脉表现，有点儿像脉管炎，免疫方面的脉管炎？
宇宙星空:
强化不明显，右心房壁大部破坏掉了，破坏力比较强吧
侵袭力、形态又偏软，包饶血管。
放射小白:
SFT/af/df
南边:
惨了，看来不是肿瘤
珂晗:
主A，肺A，腔Ⅴ有推移，散开是不是有定位作用？
丁啸:
这个结果是一种感染性疾病
是毛霉菌的感染。
答案揭晓再讨论
丁云:
毛霉菌感染，其实不是太少见
这是对的，是个好病例。
一切∮随缘:
纵隔毛霉没有见过，学习了
若晗:
这样的毛霉感染，第一次，学习了
joyzhy:
颠覆认知了···
星星:
这小孩为什么会毛霉感染？
谢加平:
纵隔毛霉第一次认知
丁啸:
纵隔里的毛霉感染，少见，没有提供更多资料，比如是否有免疫缺陷等。
知足＆长乐:
如果肿瘤一般要有个形态吧？这个太弥漫了。
南边:
有
星星:
不知道这个病理从哪取的
joyzhy:
网上查的，心脏毛霉
Xie小樯:
三个突破口，大血管改变，中纵隔改变，心肌改变
王兆宇:
毛霉菌啊，没见过这样纵隔的，这是哪里取到的标本？平常见到的毛霉菌还要粗一些。
谢加平:
这个儿童最后治愈没有？
珂晗:
这种感染侵犯了心包，心肌为主？用了什么抗真菌药？疗程？
丁啸:
我再问问提供病例的老师，还有其他信息再补充。
病理直接穿刺取的前纵隔，后面一直按照毛霉治疗
复查病变消失，诊断应该没有问题。
病例小结
临床方面：
1.患者少儿男性，病史长达3月，主要表现胸闷、咯血—提示呼吸道损害，慢性过程。
2.查体：可闻及心脏杂音—缺乏详细记载。提示存在异常通道，或者原有通道出现狭窄或者其他形态学改变。
3.实验室检查：白细胞、C反应蛋白、嗜酸粒细胞增高—提示存在感染可能性。
胸部影像方面：
1.纵隔大范围团块状影，广泛占据前上中下纵隔，心脏大血管间弥漫分布或侵袭，边界不清，累及心包及心脏，心脏影增大，心房等结构壁不均匀增厚且向心腔内突入。病灶密度较为均匀，轻度强化。心包积液。
2.两肺散在片状磨玻璃密度影，边界不清—可为肺泡积血和/或存在病损。
3.左右支气管极其分支受压，右肺下叶马赛克灌注—提示气道阻塞。
4.未见明显肺动脉充血或肺静脉淤血—先心病或后天性心瓣膜病变可能性较小。
综合分析：
1.小儿纵隔块状影，心血管间侵袭穿行，边界不清，强化不显著，重点应排除淋巴瘤及Askin瘤等。但Askin瘤强化较明显，恶性程度高。
2.纵隔及心血管如此广泛毛霉病实属罕见，尤其是在没有证据表明患儿属易感人群情况下，很难径直考虑到该诊断，但本病例值得我们学习总结。