【病例25】
临床资料
患者男，38岁，自疫区返回。发热4天，头痛 2天，体温最高达38℃，全身乏 力、酸痛。
血常规：白细胞计数3.8×10^９/Ｌ，淋巴细胞百分比26.9％，超敏C-反应蛋白26.33ｍｇ／L。新型冠状病毒核酸检测阳性。
影像资料
影像所见
双肺下叶、右肺中叶胸膜下多发结节状磨玻璃影，内有细网格征，可见增粗血 管影，部分边界清楚；左肺下叶病灶内实变，周围呈晕征。
病例分析
分布:胸膜下分布。
密度:磨玻璃影，部分伴实变。
数目及形状:多发，结节状及斑片状。
支气管及血管: 未见支气管壁增厚或扩张，见增粗血管影。
阴性征象:未见树芽征、胸腔积液、空洞征。
综合分析:患者出现发热，实验室检查白细胞计数正常，不符合细菌性肺炎的 临床表现，影像上表现为多发磨玻璃影，胸膜下分布为主，符合病毒性肺炎。且患者自疫区返回，影像上，该患者的病变大部分呈磨玻璃影伴晕征，提示新冠肺炎早期病变，但左肺下叶病变呈实变影，说明新冠肺炎可同时存在不同时期的病变。
【病例来源】 广东省深圳市龙岗区人民医院影像科蔡汉寿、周洁提供
【病例26】
临床资料
患者男，34岁，无与疫区发热患者接触史，无聚集性病例接触史。咳嗽、发热 12天，于2020年1月 30日就诊。体温最高达38.5℃。
实验室检查：白细胞计数7.10×10^９/Ｌ，淋巴细胞百分比 21.2％，超敏C-反应蛋白1.69ｍｇ／L。新型冠状病毒核酸检测阳性。
影像资料
影像所见
左肺下叶前内基底段胸膜下见斑片影，密度不均匀，呈磨玻璃和实变的混杂密度影，可见血管伸入病灶内，呈增粗血管影，边界清楚。
病例分析
分布:胸膜下分布。
密度:磨玻璃和实变混杂密度。
数目及形状:单发，斑片状。
支气管及血管:未见支气管壁增厚及堵塞，见增粗血管影。
阴性征象:未见树芽征、胸腔积液、空洞征。
综合分析:患者无明确的流行病学接触史，出现发热、咳嗽，白细胞及淋巴 细胞正常，影像上表现为左肺下叶斑片影，符合典型的病毒性肺炎表现，经新型冠 状病毒核酸检测为阳性，符合新冠肺炎早期影像学表现。
【病例来源】广东省深圳市龙岗区人民医院影像科蔡汉寿提供
【病例27】
临床资料
患者女，29岁，有与新冠肺炎患者接触史。发热、咳嗽 １天。
血常规：白细胞计数 7.3×10^９/Ｌ，淋巴细胞计数2.2×10^９/Ｌ，淋巴细胞百分比30.1％。新型冠状病毒核酸检测阳性。
影像资料
影像所见
左肺及右肺下叶多发斑片状磨玻璃影，以胸膜下分布为主，边界清楚，最大直 径病变位于右肺下叶，大小为 1.5cm×1.3cm，其内少许实变，边缘平直、收缩；部 分磨玻璃影内见增粗血管影，支气管壁未见增厚，无局部气体潴留，无叶间裂凹陷。未见树芽征、胸腔积液及空洞征。
病例分析
分布:胸膜下、小叶核心区域分布。
密度:磨玻璃影、少许实变。
数目及形状:多发、不规则斑片状。
支气管及血管:与支气管分布无关，未见支气管壁增厚及堵塞，见增粗血管影。
阴性征象:未见树芽征、空洞征、胸腔积液、反晕征，未见纵隔淋巴结肿大。
综合分析:患者急性起病，以发热、咳嗽为首发症状，白细胞计数不高，不符合普通细菌性肺炎的临床表现；影像表现为多发病变，与支气管分布无关，亦非大叶性分布，未见支气管壁增厚及树芽征，不符合细菌性肺炎的影像表现；病灶多发，胸膜下及肺小叶核心区域分布，磨玻璃影为主，内见增粗血管影，均符合病毒性肺炎影像表现。结合临床及流行病学史，符合新冠肺炎典型表现；病变未见次级肺小叶的融合成片及实变影，未见支气管扩张或纤维条索影，分布以胸膜下为主，符合新冠肺炎早期影像学表现。
【病例来源】澳门特别行政区仁伯爵综合医院影像科杨俊文提供