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精彩节选
丽
糖尿病病史，左肺上叶结节，边缘模糊，似多结节堆积，周围见索条，考虑炎性肉芽肿性病变，结核可能大
冥冥之中
结核跟腺癌鉴别，倾向结核
放射线
左肺上叶胸膜下结节，多结节堆积，冠状位边缘有磨玻璃影，考虑结核？隐球？鉴别腺癌
采莲
有糖尿病史，血象不高，左肺上叶多结节堆积，密度较高，周围无明显磨玻璃影，考虑肺结核？鉴别腺癌。
放射小白
感觉病灶有聚集成堆感觉，加之糖尿病病史，首先考虑隐球菌/结核，鉴别腺癌。
衡妈
结核，鉴别腺癌
金豆
多结节堆积，糖尿病。结核，鉴别腺癌。
若晗
左肺上叶病灶，糖尿病基础，多个结节融合，周边卫星灶，TB可能！鉴别腺癌
段建民
CT提示，糖尿病患者左肺上叶结节。肺内基础结构尚可，定位肺内。左上叶结节内部松散，可见周围的树芽，结节呈腺泡结节和小叶核心结节，考虑气道病变，糖尿病史，首先考虑结核病。
冥冥之中
如果病灶周边没有确切的磨玻璃，结核首选，如果有，就进一步检查，依然结核＞腺癌，只是腺癌的可能性大大提高了
王崇军
如果有VR，确定周围是不是卫星灶，就能鉴别结核与腺癌，目前只能猜
张世晓
支持结核
晨
左肺上叶胸膜下结节，多结节堆积，考虑结核？鉴别腺癌。
张燕萍
左肺上叶胸膜下多个结节堆积，考虑肺结核
嘻嘻?
队列一致呀
南边
腺癌不考虑
王崇军
血管受牵拉了
衡妈
王老师，找到恶性征象了
尘缘
你们都结核，我就腺癌吧（70%腺泡样生长伴乳头生长）。这几根周围血管都粗了。
南边
受牵拉价值不大
结核
衡妈
联盟读过这样病例，后来是腺癌，气道转移
所以我们得找出除了树芽，卫星灶之外的良性征象
尘缘
是的，伴有微乳头和STAS转移的病例
秦化君
腺癌+1
丁啸
应该是结核，我感觉有钙化
谢加平
左肺上叶前段局限病灶，比较离散，邻近支气管血管束见小树芽，有小钙化，无收缩特点，首选TB。
衡妈
王崇军
结核也可以牵拉血管
南边老师小结：
这类病例我说一下我的心得：
既往我们的教授的观点:结核少结节聚集,现在做结核影像后发现,除了免疫力低下,导致大片实变影内部有变性坏死之外,绝大部分肺内结核来源于小气道、肺实质,也就是树芽征、烟花征,无论病灶如何变,都是这两类病灶的增生—融合,只是后期病灶修复明显增多,纤维组织增多,会导致边缘平直、光滑,稍微早一点都会露出其本质的痕迹,树芽、细小树芽的聚集。
多结节感.虽然是孤立的结节,边缘都有结节感,这样的边缘:类似于树芽状的结节感,就是慢性树芽征、烟花的融合,大胆下慢性炎性肉芽肿。
既往没有树芽征、烟花征的概念，下次碰到这样病变，首先朝慢性细支气管炎性病变融合考虑，结核首先考虑，偏差的几率比较低。
病例总结
影像与临床：
1.中老年男性，缺乏呼吸道症状。
既往糖尿病病史。实验室检查未见明显异常。
2.左肺上叶见较大结节影，密度偏高不均，多结节堆砌感，隐约见钙点，部分磨玻璃密度，整体边缘略呈不规则浅分叶状，少张力，未见典型粗短毛刺及胸膜牵拉。
3.病灶周围散在较高密度结节影，疑为卫星病灶。
4.肺门及纵隔未见增大淋巴结。
综合分析：
1.如众多老师分析，病灶密度反差大，多结节堆砌感，整体密度偏高，隐约见钙点，卫星病灶等，较为支持继发性肺结核的影像学表现。
2.应当注意排除的是浸润性肺腺癌，或者是原有基础疾病基础之上的新生物，有无边缘清楚的磨玻璃晕，有无进行性增大、牵拉收缩，以及肺门纵隔肿大淋巴结等等。
3.灵活调整窗宽窗位（如中间窗）有时会有意想不到的收获。