颅脑MR片分析的要点

15 7月

首先要明确病变的部位,信号强度、形态、相邻结构的改变,周围水肿和强化的特征;再结合病史和必要的实验室检查,一般均能作出较为准确的定位、定性诊断。下面简单阐述颅内肿瘤MR诊断的一般规律。

1、部位:
这是颅内肿瘤MR检查第一个要回答的问题,也是最主要的问题,颅内肿瘤有一定的好发部位;脑膜瘤发生在镰旁、矢旁、蝶骨嵴、脑凸面等;颅咽管瘤发生在鞍上区;垂体瘤发生在鞍内可向鞍上、鞍旁和鞍下延伸;听神经瘤和三叉神经瘤都与相应的神经走行有关;生殖细胞瘤常发生在松果体区,可异位到鞍上,并可沿脑脊液种植转移;脑内星形细胞瘤大多数位于幕上;室管膜瘤在儿童以第四脑室、第三脑室多见,成人以侧脑室多见;髓母细胞瘤多在小脑蚓部;血管母细胞瘤多在小脑半球。

2、大小:
通常为:左右X前后X上下。

3、信号改变:
单纯靠信号强度改变不能判断肿瘤的良恶性程度,多数脑瘤瘤体内游离水和结合水的比例增加,氢质子密度增加,而呈T1WI低信号,T2WI高信号。部分脑膜瘤、没有囊变的垂体瘤可呈T1WI和T2WI中等信号,脂肪瘤、畸胎类肿瘤、颅咽管瘤和肿瘤内出血的T1WI呈高信号影,脂肪的T1WI高信号可使用脂肪抑制成像消除。钙化、骨化和含铁血黄素T1WI和T2WI均为低信号,尤以T2WI明显。

4、形态:
脑外肿瘤大多数边缘较光滑,但当垂体瘤包绕了海绵窦、颅咽管瘤以囊性为主时,病灶的边缘常呈波浪形,但与正常组织界限清楚。脑内肿瘤常常形态不规则,并缺乏明确的边界,提示肿瘤呈浸润性生长。

5、相邻结构的改变:
脑膜瘤引起邻近的骨质破坏或增生。听神经瘤使内听道扩大。垂体瘤破坏蝶鞍,压迫视交叉。凸面脑肿瘤使皮层受压向内移位,邻近脑室的肿瘤压迫脑室变形、移位,幕下肿瘤压迫第四脑室、脑干,并形成幕上脑积水。

6、周围水肿:
脑外肿瘤一般无瘤周水肿,部分脑膜瘤周围出现水肿带包绕,或轻或重,可能是肿瘤压迫脑组织,影响血液供应和静脉回流障碍所致。脑内肿瘤周围常有水肿,这是局部血脑屏障破坏、毛细血管通透性增大和肿瘤的浸润所致。

7、强化特征:
Gd-DTPA明显提高了肿瘤和正常组织的对比,并通过造影剂循环代谢情况判断肿瘤的大小、数目和性质。脑外肿瘤强化明显,并能确切判断肿瘤的范围和坏死程度。脑内肿瘤Ⅰ-Ⅱ级星形细胞瘤无强化或强化轻微。Ⅲ-Ⅳ级星形细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤一般强化明显。脑内转移瘤强化明显。强化检查对于沿脑脊液或室管膜种植转移的病灶,区分手术后改变与肿瘤残存复发具有重要的意义。

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