病例：男，52岁，在我院经骨髓穿刺确诊白血病，不能进一步分型，到天津血研所检查仍不能分型。一直未化疗，2019年9月确诊白血病时胸部CT正常，现发热2天入院，偶尔咳嗽，无痰，胸部CT如下：
薄层：
因经济原因一直未化疗，不定期输红细胞维持治疗，因发热再次住院，2020-08-29复查胸部CT（薄层）：
总结
一、白血病肺部浸润的条件和途径
条件：外周血中白血病细胞的数目非常高
途径：主要沿肺的淋巴道浸润
二、白血病肺部浸润的HRCT表现
1、支气管血管束增粗：
1）白血病细胞沿支气管周围、血管周围淋巴道浸润
2）支气管壁规则或不规则增厚
3）从肺门区到小叶动脉或支气管水平的肺动脉增粗
4）占81.8%
5）阳性预测值和阴性预测值分别为75.0%、90.5%
2、小叶间隔增厚
1）白血病细胞沿支气管周围血管周围淋巴道浸润
2）数cm线状，垂直于胸膜，躲在胸膜下
3）均匀增厚或呈结节状
4）占54.5%
3、周围肺动脉增粗
1)小叶中央动脉或小叶间动脉增粗
2）逗点状或“Y”型
3）占81.8%
4）阳性预测值及阴性预测值分别为60.0%和89.9%
4、磨玻璃密度改变
1）指邻近血管周围可见而肺实质呈不透明改变
2）多数不按肺小叶及肺段分布
3）支气管血管束周围、胸膜下、随机分布
5、实变影
1）指肺实质和血管均呈不透明改变
2）多数不按肺小叶及肺段分布
3）支气管血管束周围、胸膜下，随机分布
6、结节
1）结节小于10mm者属小结节，大于10mm者属大结节
2）肺实质结节可分为小叶中央型、支气管血管周围型和随意分布型
三、白血病肺部浸润CT表现小结
1）在显示肺内病变方面，HRCT优于X线；
2）具有诊断价值的征象：支气管血管束增粗及周围肺动脉增粗。
3)白血病肺部浸润的CT表现多种多样，但有明显的侵犯淋巴周围肺间质的倾向，肺间质增厚提示诊断。
四、白血病肺部浸润的诊断
（1）符合白血病的诊断标准
（2）有呼吸系统症状，胸部CT有上述改变，病理符合白血病肺部浸润。
（3）抗炎治疗5~7天无效或症状加重，抗白血病治疗有明显疗效，完全缓解后肺部病变消失。
本课件内容由唐绍宏老师提供,部分来源于文献及网络,致谢!