群内讨论实录
放射小白:
中年女性，定位比较难，类圆形团块占位，平扫肿块密度尚均，边缘可见钙化，边缘胸膜增厚及少量胸腔积液，增强不均匀性强化，内部可见液化坏死，符合胸膜-肺滑膜肉瘤表现，鉴别SFT。
若晗:
46岁年轻女性，左肺下叶病灶，支气管堵塞，不均一强化，静脉期强化明显，恶性可能性大，癌肉瘤可能
宇宙:
中年女性，体检发现，左肺门区类圆形肿块，跨叶，边缘光整，左肺下叶支气管阻塞，明显不均匀渐进强化，考虑类癌，鉴别PSP
采莲:
中年女性，查体发现，左下肺巨大类圆形肿块，边缘光滑，无明显分叶及毛刺，左肺下叶支气管截断？不均匀强化，内有多灶性坏死，坏死边界清，考虑大细胞神经内分泌癌？鉴别肉瘤样癌。
红日初升:
中年女性，查体发现，实验室检查阴性。胸膜掀起，主体偏后，内侧有尖角指向后纵隔，考虑后纵隔来源占位。延迟强化，两种密度，考虑神经源性肿瘤。
丽:
左侧胸腔软组织肿块，边缘膨隆、分叶，并见点状钙化，临近胸膜增厚，支气管截断，增强后明显不均匀强化，静脉期呈渐进性强化，定位肺外，考虑胸膜来源SFT，后纵隔来源神经源性肿瘤
南边:
定位在哪？
肺内？肺外？依据？
秦化君:
肺外，胸膜或纵隔
衡妈:
有尖端指向纵隔
南边:
跨叶裂，叶裂偏移不明显，没有明显向前后偏移的迹象
尘缘:
跨叶，肺动脉供血，内部增强后不均匀强化，坏死边界欠清，考虑恶性SFT可能大。
南边:
常规：1、纵隔2、胸膜3、肺内中央型肺癌
判断是否肺内——与支气管关系
上叶支气管推移
我现在观察不清下叶支气管情况
如果是推移：胸膜来源
如果堵塞，我就要考虑肺内的癌
所以我想观察到支气管，判断其来源，定位是关键
安吉木子何方李:
纵膈非常正常，没有偏移
尘缘:
肺动脉受压在边缘，局部进入肿块内（怀疑有肺动脉供血），反正我是定肺外，第一个考虑恶性SFT，第二个需要鉴别鞘瘤。
冥冥之中:
wj:
但是下叶支气管好像堵塞，所以我很矛盾
冥冥之中:
外压可以
晨:
下叶背段看不见啊？
尘缘:
没有重建，确实还是有一些疑问。
结果
南边:
应该支持胸膜来源SFT
?被强煎的蛋.￠ ?:
这个等于没开定位？
尘缘:
还是来源于胸膜的纤维类肿瘤
唯一纠结的到底是胸膜还是胸壁来源。
傅昌瑜:
大家说这样的结果是良性还是恶性？
冥冥之中:
是中间型吧
尘缘:
KI67已经25%了。
良性的纤维瘤KI67没有这么高。
影像增强也是强化不均匀了。
傅昌瑜:
发现肺占位有15年的病史了
尘缘:
这个病程只能认为以前良性生长，随着病灶增大，已经明显恶性倾向了，视频对照，也符合恶性SFT，极易复发。
关于
SFT的影像学表现：SFT几乎发生于全身任何部分。在CT及X 线上表现为边界清楚的肿块影， 部分呈浅分叶状。瘤体大小差别很大，位于胸腔、腹腔的体积多较大，直径可达10cm以上，位于头颈部的体积相对较小；病灶密度均匀或不均匀。病灶多呈现不均匀轻到中度强化，少数为明显强化，这与其病理学上表现为细胞致密区与细胞稀疏区交替，且部分区域间质血管较丰富相符。MRI对SFT的诊断有一定特征性，主要表现在 T1WI及T2WI均呈不均匀等或略低信号影，这与一般肿瘤在T2WI上呈高信号不同，其原因可能与SFT肿瘤结构较密实且肿瘤内含有不同成分有关；增强扫描示病灶可表现为不同程度的 强化，强化程度可能与肿瘤局部间质血管生成有关。发生在胸腔内的SFT多呈宽基底与胸膜相连，而发生于脑内的则可呈宽基底与小脑幕相连，说明SFT的发生部分与脏器胸膜(或脑膜等)关系密切。
良恶性鉴别：有研究认为，约20%的SFT为恶性。通过对恶性SFT与良性SFT的对比发现，恶性SFT在影像学上特征如下。(1)肿瘤大小：恶性SFT的肿瘤大小与良性者无明显差异。(2)边界：病理学上恶性SFT的包膜多欠完整，但边界清晰与否并不是鉴别SFT良恶性的依据，恶性SFT与良性SFT同样边界光滑锐利。(3)大片液性密度：病理学研究表明， 恶性SFT通常有出血、坏死、黏液变性等特征。影像学上表现出的液性成分多或 MRI表现有T1WI高信号区域可能对恶性SFT的诊断有提示价值。(4)肿瘤密度：病理学上认为恶性SFT的细胞密度更高，影像学上对此差异尚难以检出。(5)强化程度：恶性SFT的实质部分明显强化，这有别于良性SFT通常呈现的轻度或中等度的强化。