群内精彩发言
一切∮随缘
双肺弥漫性小结节，边界欠清，部分结节内可见小空泡，多次随访，变化不明显，双侧颈部，纵隔，腹腔多发淋巴结肿大，中年男性，有HIV病史，考虑隐隐菌，结核?马尔尼菲青霉菌，进一步穿刺淋巴结活检。若晗
连续三次复查，结节有所吸收，结合HlV阳性及全身淋巴结肿大，首先支持TB，
宇宙
中年男性，HIV阳性，颈部肿物红肿热痛，发热，CRP高，B超提示颈部、颌下、腹腔及腹膜后多发肿大淋巴结，实验室检查肝功能异常，CT两肺弥漫随机分布粟粒结节，左肺上叶空洞结节，腋窝淋巴结肿大，心包积液，1月内两次复查吸收好转，考虑感染性病变，马尼，鉴别结核
红日初升
中年男性，HIV+，发热。炎性标志物增高，颈部、锁骨上、腹腔及腹膜后多发增大淋巴结。双肺弥漫性粟粒结节伴小空洞，双肺上叶明显，治疗后好转。考虑特殊感染，TB/NTM，鉴别马尼。
361度
双肺结节，小空洞，淋巴结肿大，破溃，艾滋病，无中枢表现，首先考虑马尼，鉴别结核。
joyzhy
中年男hiv阳性，全身多发淋巴结肿大，部分破溃。发热。炎性指标高。影像双肺多发细小树丫，左上肺小空洞结节，双肺门间质似增厚。考虑1炎症 结核 树丫 空洞 淋巴结破溃 免疫缺陷 首先考虑，其他少见或地方机会感染，如马儿待排。2肿瘤，淋巴结肿大，双肺结节，淋巴瘤？一般不会破溃，空洞，放待排。3淋巴增殖性疾病，结节病。一般无症状，没有免疫缺陷。最后结核>马儿>淋巴瘤
谢加平
HⅠv〈十〉，免疫低，皮肤疹，两肺叶多发肺腺泡结节，沿支气管血管束边缘分布，左肺上叶结节见空洞，首选马尔尼菲蓝状菌感染，与TB复发鉴别！
丁啸
HIV是有的。
发热，颈部肿块，肿痛溃烂
不知道大家有没有看过这种颈部肿块
很早时候叫叫老鼠疮
一般这种肿块是是肿大的淋巴结
这个可以和淋巴瘤鉴别
基本可以定下来是感染性疾病了。
除了淋巴结肿大，肺上是什么表现？
Sugar阿Q
粟粒结节
丁啸
(淋巴瘤的淋巴结是不痛不烂的)
嘻嘻
又是这种小空洞
丁啸
树芽肯定有的，气道分布是主要的
弯弓射大雕
中年男性，HⅠⅤ阳性，颈部、锁骨下等全身多发性淋巴结肿大，CPR高，沿双侧支气管血管束弥漫性分布粟粒性小结节及小空洞影，胸腔积液，经治疗后有所吸收。考虑：感染性病变，肺结核。鉴别NTM，马
南边
不到一个月病灶明显吸收
炎性这个方向能定吗？
炎性应该是那些鉴别
前提：HIV阳性
结核？马尼？
这两者影像上可能难以鉴别
丁啸
从临床来说，结核是最常见的。
AIDS的MAC发病率也高了很多
马尼主要还是地方型的（病）
南边
这样的结节结核少见
问个问题：这类临床应该诊断吧
南边
这里可以直接一点
因为还有一个是PJP
PJP的表现不是这样的
是肺泡腔的
这个是小气道、淋巴道、血道都有。这应该是气道的：
这样的结节结核比较少
Sugar阿Q
HIV多重感染还是比较多的
丁啸
除了结核外，AIDS播散性的非结核分枝杆菌感染也可以出现肺部播散，发热，淋巴结肿大。至于马尼，认识不深，不敢多说。有对马尼熟悉的老师可以讲讲。
嘻嘻
我从2020.7月来新单位。碰到的马尼，表现更多的是纵隔，腋窝，腹膜后，肠系膜根部，腹股沟都是肿大淋巴结的。尤其腹膜后肠系膜根部突出
肝脾大
有的马尼，肺里就一个结节，或者肺里就一个小空洞
有的时候报告多，肺里的病灶都可能漏掉了
丁啸
那理论上，这个是是有马尼可能的了吧，
嘻嘻
理论上可以
@江苏 无锡五院呼吸 丁啸 有见过两例那种播散性肺马尼。发现那种马尼的结节都相对比较大，没有粟粒结核的结节那么多。当然病例数太少。不具有总结性
丁啸
这个人除了发热，其他还好，肝脾肿大，肝功能损害啊这些都没有
还算逍遥了
结合两位老师所说，我想播散性的NTM和马尼症状和多器官受累都是比结核要重的。
如果结核的话，可能只是肺加淋巴结，没有更多全身播散表现
对这个人来说
我发病理报告吧：
（结果：结核）
丁啸
(抗酸染色阳性不能排除NTM，不过这个整体还是像结核)
南边
哪位老师总结一下
这样花瓣样的结核在HIV阳性患者中还是经常出现的
看来还是有一些特点
我们自己的结核很少见到这个特点
不一样
这个实性，那个GGO
嘻嘻
今晚这个结核的就是一个环，环的边界非常清晰
南边
我怀疑是支气管的扩张
病例小结
影像与临床：
1.中青年男性，颈部肿物一月余，有破溃，伴发热。
发现HIV阳性5天
双侧颈部、颌下、锁骨上窝、腋下、腹股沟等淋巴结肿大。
2.影像所见为双肺粟粒样大小结节影，分布不甚均匀，上肺为主，相对浅淡，不规则，边界可分辨。双肺上叶及磨玻璃片影，20天后粟粒样结节影及磨玻璃影有所吸收。
3.双肺上叶另见大小不等结节影，胸膜下分布为主，边界清楚，密度偏高，左肺上叶空洞性病灶，壁厚不均密度偏高有结节感，未见液平。
4.双肺血管影及支气管影清楚，可以左肺上叶轻度支气管扩张。
5.心包少量积液。
6.扫及腹膜后增大淋巴结。
综合分析：
1.HIV阳性，有发热，淋巴结肿大等，临床会想到机会性感染可能。
2.注意，颈部肿大淋巴结伴破溃有重要提示意义，常见于淋巴结核，中医所谓“瘰疬”，往往病灶迁延，经久不愈。
3.双肺上叶部分结节影及空洞影边界清楚，密度偏高，存续时间长，符合继发性肺结核影像学表现。
4.粟粒样结节影及磨玻璃影符合感染性病变，但短期内有所吸收，不符合结核等慢性感染性病变。