短反转时间反转恢复 MRI 可预判椎体骨质疏松骨折预后

8 2月

胸腰段骨质疏松椎体骨折可引起剧烈背痛和后继后凸,不愈合和迟发性瘫痪,影响高龄患者的生活质量,甚至致死率增高。预测不愈合情况可帮助筛选出骨质疏松椎体骨折患者并加以防治。

近年来,MRI 在诊断椎体骨折方面的重要性日益明显,但 MRI 预测骨质疏松椎体骨折进展的研究较少。在这方面,有学者报道短反转时间反转恢复 MRI(STIR MRI)确定出 28 例骨质疏松椎体骨折中,普通影像检查未发现的 8 例骨折。亦有学者报道 STIR MRI 在椎体骨折方面灵敏度很高。

日本学者进行了一项前瞻性研究,提示新型短反转时间反转恢复 MRI 可预测骨质疏松椎体预后,文章于 2014 年 12 月发表在 Eur Spine J 上。

该研究分析了 56 例患者共 63 个椎体的胸腰段骨折(T10-L2),平均年龄 77.5 岁。所有患者均为 60 岁以上,轻微外伤,受伤 30 天内 MRI 确定椎体骨折的诊断,采用胸腰段支具固定治疗。

除常规 T1 相和 T2 相 MRI 外,所有患者在就诊时还行 STIR MRI 检查。对骨折椎体的同源性高信号进行评估,将骨折椎体分为同源性高信号组和无同源性高信号组(图 1)。同时对骨折椎体线性黑色信号区域进行评估,将骨折椎体分为线性黑色信号区域组和无线性黑色信号区域组(图 2)。

图 1 典型的 STIR MRI 图像:a 同源性高信号改变(虚线白箭头)和 b 无同源性高信号改变。

图 2 典型的 STIR 图像:a 线性黑色信号区域(白色箭头)和 b 无线性黑色信号区域。

结果显示,16 个骨折椎体有同源性高信号改变,24 个骨折椎体有线性黑色信号区域。16 个有同源性高信号改变的骨折椎体未发展为不愈合(图 3),而 47 个无同源性高信号改变的骨折椎体中,14 个椎体为不愈合。24 个有线性黑色信号区域的骨折椎体中,10 个椎体不愈合(图 4),39 个无线性黑色信号区域的骨折椎体中 4 个不愈合。

图 3 一例 78 岁老年女性,a STIR MRI 提示胸 11 新鲜压缩骨折,有同源性高信号改变。b 伤后 6 月随访 X 线片示胸 11 骨折愈合。

图 4 一例 82 岁老年女性,a STIR MRI 提示腰 1 新鲜压缩骨折,有线性黑色信号区域。b 伤后 6 月随访 X 线片示腰 1 不愈合,有裂隙。

线性黑色信号区域组的后凸进展率(平均 35%)高于无线性黑色信号区域组(平均 23%),背痛的视觉模拟量表(平均 35mm)也明显高于无线性黑色信号区域组(平均 23mm)。

以上结果显示, STIR MRI 可预判骨质疏松椎体骨折的预后,包括骨愈合,后凸和背痛。STIR MRI 图像上,椎体同源性高信号为椎体愈合的标志,线性黑色区域为采用胸腰段支具治疗椎体不愈合的标志,预示着后凸和背痛。对该类患者,可采用椎体成形或后凸成形术。

来源:丁香园

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