颞下颌关节盘粘连和穿孔

25 12 月

关节盘粘连系关节滑液的化学变化导致关节内压力改变所形成的一种病损。关节盘粘连最直接可靠的诊断可通过关节镜检查作出,并且通过关节镜还可对关节盘粘连进行治疗。关节盘粘连可分为滑膜粘连和纤维粘连两种。大而粗的纤维粘连可直接影响关节盘和关节的整体运动;小而薄的蛛网状粘连则能潜在地阻碍关节盘活动。

影像PPT - 颞下颌关节盘粘连和穿孔-1
图1 关节盘粘连
A. 矢状面闭口PDWI示:盘-髁关系正常;B. 矢状面开口T2WI示:下颌髁突向前移动,关节盘无明显移动。关节上、下腔内见高信号液体。

Rao等通过对关节盘粘连的MRI影像观察分析后认为:相对于关节窝和关节结节等骨性标志而言,关节盘粘连是指在开口和闭口过程中,关节盘始终保持在固定的位置,即粘连的关节盘在下颌开颌运动中没有位置变化。约20%的盘粘连出现在关节盘位置正常的情况下,其他则多发生在已有移位的关节盘。事实上,MRI 并不能直接显示关节盘的粘连,只能对关节盘粘连作间接提示,即间接征象(图1)。

影像PPT - 颞下颌关节盘粘连和穿孔-2
图2 关节盘穿孔
矢状面开口T2WI示:关节盘(白星)中间带处连续性中断,关节盘前带和后带之间呈分离状改变。关节上、下腔内有大量液体积聚。下颌髁突前斜面骨皮质毛糙,骨髓信号异常。

迄今为止,诊断关节盘穿孔和盘附着撕裂可靠影像学检查方法仍是颞下颌关节X线造影。这和大多数关节盘穿孔和盘附着撕裂很难在MRI上直接显示密切相关(空间分辨率低)。尽管如此,仍有研究显示MRI 能直接显示严重的关节盘附着撕裂。多数关节盘穿孔和盘附着撕裂和关节盘移位,尤其是不可复性关节盘移位有关。此外,关节腔积液的显示对诊断关节盘穿孔(图2)或盘附着撕裂(图3)有重要的辅助作用,故T,WI在颞下颌关节MRI检查中不可或缺。

影像PPT - 颞下颌关节盘粘连和穿孔-3
图3 关节盘后附着撕裂
矢状面开口 T2WI 示:关节盘位于下颌髁突前方,呈变形改变。盘后附着呈中断拉长改变。关节上、下腔内有液体积聚。

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