No.1 甲状腺瘤
甲状腺肿瘤在临床中比较常见。其有独特生物学行为和形态变化，对甲状腺肿瘤良恶性肿瘤的鉴别有一定困难。因此，以病理形态学为基础，进行 CT 扫描是目前诊断甲状腺病变最常用的影像技术之一。
典型的 CT 表现为甲状腺类圆形低密度病灶，境界清楚，强化程度均匀，密度均匀，包膜完整，与周围组织器官无浸润，增强扫描瘤体可见明显强化或者轻度强化，肿瘤囊变区周围的完整的强化环被认为是甲状腺良性肿瘤的判断依据，病灶表面蛋壳样钙化，为甲状腺腺瘤的特征性表现
01 病例一
简要病史：女性，55 岁，主诉：发现颈前肿物逐渐增大 2 年余
影像诊断：颈部偏右侧巨大占位灶，呈类椭圆形，边界尚清，增强扫描强化欠均匀，未见明显钙化影，病灶包膜较完整、强化显著，未见明显破溃征象及异常强化壁结节，甲状腺右侧叶未见明确显示，临近气管、食管及组织结构受压推移改变，未见明显侵犯征象。
诊断：甲状腺来源巨大占位灶，考虑低度恶性肿瘤 — 甲状腺瘤可能。
病理诊断：「 甲状腺峡部 」：滤泡性腺瘤。
No.2 结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿好发于中年人，以女性多见；常为偶发甲状腺包块或者硬结，可伴有疼痛及甲亢等症状。
典型的甲状腺肿 CT 表现为甲状腺不对称性不同程度增大，密度多不均匀，可见多发散在的低密度结节影及钙化影，钙化多为粗钙化灶，病灶内的增大的结节可突出于甲状腺体外，有的时候结节可出血呈异常高密度改变，增强后病灶内的结节多不强化或者轻度强化，密度低于周围甲状腺实质。
02 病例二
简要病史：女性，46 岁，主诉：发现左颈部肿物 10 月余
平扫
动脉期
静脉期
影像诊断：轴位示平扫双侧甲状腺饱满增大，以左侧为著，甲状腺两叶内可见数枚大小不等结节状高低混杂密度影，境界清楚，较大一枚大小约 4.1×3.0 cm，病灶内部及边缘见斑点状、弧形钙化影，病灶内另见小囊变影。增强后甲状腺实质内病灶边缘欠光整，上述多发结节性病灶密度欠均匀，增强扫描强化欠均匀，强化程度略低于甲状腺组织。气管未见受压，双侧颈部软组织结构对称。
诊断：双侧甲状腺结节性甲状腺肿。
病理诊断：「 双侧甲状腺切除标本 」：结节性甲状腺肿。
No.3 弥漫性甲状腺肿
甲状腺肿主要示由于缺碘引起的甲状腺代偿性增生，不伴有明显的甲状腺功能异常，初期甲状腺增大为弥漫性，可逐渐发展为结节状。
弥漫性甲状腺肿的典型 CT 征象为双侧甲状腺的对称性增大，密度减低，其内密度均匀，未见异常密度改变。
03 病例三
简要病史：男性,32 岁, 主诉：发现双侧颈部肿块 11 年余
影像诊断：图 A 轴位示双侧甲状腺体积重度弥漫性密度减低，CT 值约为 59 HU，其内密度均匀，甲状腺境界清楚，图 B、C、D 轴位及冠状位示甲状腺周围组织呈明显受压迫改变，气管受压变窄。诊断：双侧甲状腺弥漫性甲状腺肿。
病理诊断：「 双侧甲状腺切除标本 」：弥漫毒性甲状腺肿。
No.4 自身免疫性疾病和甲状腺炎
桥本甲状腺炎即漫性淋巴性甲状腺炎，因自身抗体明显升高，故又称为自身免疫性甲状腺炎。
桥本甲状腺炎是甲状腺炎中最常见的一种，常见于女性，尤其 40 岁以上者。
典型的 CT 表现多为甲状腺体积增大，峡部增大明显，甲状腺密度普遍低于正常甲状腺而类似余周围肌肉，增强后呈轻度不均匀强化。
04 病例四
简要病史：女性，62 岁，主诉：现颈部肿物 10 天余
影像诊断：图 A 平扫轴位示双侧甲状腺体积增大，甲状腺左叶大小约 3.0 cmX2.5 cm，右叶大小约 2.0 cmX1.9 cm，峡部增大，甲状腺密度不均匀性减低，CT 值约 40-60 HU，峡部见斑片状更低密度影，大小约 1.2 cmX0.5 cm；图 B、C、D 增强扫描轴位及冠状位可见双侧甲状腺轻度不均匀强化。余颈部软组织结构对称，颈部血管未见明显异常，双侧颈动脉鞘区未见明显肿大淋巴结。
诊断：甲状腺左右叶及峡部改变，考虑桥本氏甲状腺炎可能。
病理诊断：「 甲状腺切除标本 」：桥本氏甲状腺炎。
No.5 甲状腺囊肿
甲状腺囊肿仅占甲状腺囊性病变的 4% ，大部分为女性，性别特点亦较明；甲状腺囊肿要注意和腺瘤囊性、结节性甲状腺肿囊性、腺癌囊变坏死之间的的鉴别诊断。
甲状腺囊肿 CT 表现形式单一，均为单侧纯囊肿型肿块，无钙化，囊内密度均匀，囊壁薄，不易显示。病灶常突出于甲状腺轮廓之外，其内侧可见受压变薄的正常甲状腺组织包绕部分肿块，不要误认为强化的囊壁
05 病例五
简要病史：女性，41 岁，主诉：发现颈部肿物 2 天
影像诊断：图 A 平扫轴位示右侧甲状腺增大，形态失常，甲状腺实质内见类圆形囊样低密度影，大小约 2.5X2.8 cm，囊内密度均匀，囊壁薄，未见内壁结节，边界清，未见明显钙化影；图 B、C、D 增强轴位及冠状位示囊性病灶增强扫描未见明显强化。气管受压变形，右侧颈部软组织受压向外侧移位。诊断：右侧甲状腺囊性站位，考虑甲状腺囊肿。
病理诊断：「 右甲状腺 」：甲状腺囊肿
小结
各种甲状腺良性病变中，鉴别诊断常较困难，当病变表现为纯囊肿样改变时，鉴别诊断主要包括甲状腺腺瘤囊变、结节性甲状腺肿囊变和甲状腺囊肿；
其中因腺瘤囊变最为常见，应首先考虑；结节性甲状腺肿囊变和甲状腺囊肿则相对少见；但若还伴有多房改变时，应考虑结节性甲状腺肿囊变和腺瘤囊变；
甲状腺肿囊变时囊内间隔多较粗，且常伴有双侧甲状腺不对称肿大和多发略低密度结节影，腺瘤囊变时囊内间隔常较薄；
当病变表现为有囊壁结节或厚壁肿块时，则结节性甲状腺肿囊变、腺瘤囊变和腺癌均在鉴别诊断之列，但首先应考虑甲状腺癌；
当发现囊内球形肿块或颈部肿大淋巴结时，则高度提示为甲状腺乳头状腺癌。
作者 | 影像super超
参考文献
1、孙兴旺, 张书田, 徐卫峰. 不同性质甲状腺疾病 175 例 CT 特征分析 [J]. 解放军医药杂志, 2013, 25(7):3.
2、刘婷婷. 超声诊断甲状腺占位性病变的准确性及临床价值研究 [J]. 影像研究与医学应用, 2021, 5(6):2.
3、匡亚桃, 何光武, 梁宗辉. 甲状腺结节的影像诊断思维 [J]. 影像诊断与介入放射学 2020 年 29 卷 6 期, 461-463 页, ISTIC, 2021.
4、葛广忠. 探讨多层螺旋 CT 在结节性甲状腺肿 (NG) 诊断中的应用价值 [J]. 现代医用影像学, 2021, 30(2):3.