盘状半月板MRI表现

2 12月

半月板解剖

半月板是胫骨与股骨之间的两块纤维软骨结构,前后两端借韧带附着于胫骨的髁间隆突。外侧半月板较小而厚,大多数呈 「O」 型,内侧半月板较大,前宽后窄,多数呈 「C」 型;半月板分为前角、体部及后角。

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盘状半月板

盘状半月板又称盘状软骨,是一种发育异常,其组织结构和大体形态与正常半月板有较大差别,因体部呈盘状而得名,较正常半月板大而厚。盘状半月板的宽度和高度异常增大,在承受正常压力的情况下更容易发生损伤。盘状半月板以膝关节外侧多见,内侧的盘状半月板很少。

病因

盘状半月板的形成机制至今仍然不明确,目前主要有先天性和后天性两种学说。

先天性学说:胚胎早期的半月板均为盘状,在发育过程中其中央部分因受股骨髁的压迫逐渐吸收而成为半月形,如果某种原因使之吸收过程受阻, 半月板就会停留在不同的发育阶段, 表现为不同程度的盘状。

后天性学说:主张盘状半月板是增生肥厚的结果。在人类胚胎发育的任何阶段及对比解剖学上都未发现盘状的软骨结构。

临床表现

盘状半月板的临床表现主要是关节疼痛、弹响、外侧间隙压痛等;也可无显著临床症状。出现症状多在青少年和儿童时期, 可无外伤史。

临床分型

分型主要有以下几种。:

①Smillie 分型:根据盘状半月板的先天性学说将其分为原始型、中间型和幼儿型。

②Watanabe 分型:根据盘状半月板在关节镜下的形态大小和活动度将其分为完全型、不完全型和 Wrisberg 韧带型。

③Hall 分型:根据膝关节腔造影所见将盘状半月板分为厚板型、楔型、双凹型和不对称前后角型。改良的 Hall 分型包括厚板型和楔型。

④王淑丽分型:将盘状半月板分为板型、楔型和肥角型。

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MRI 表现

盘状半月板主要表现为:

①矢状面上多应用 4 mm 层厚扫描,连续 3 层或 3 层以上层面显示半月板的前后角相连呈 「 领结 」 或 「 蝴蝶结 」 样改变 。

②矢状面显示半月板前、后角不对称性显著增大。

③在 MRI 冠状面上,多层面显示半月板增厚、增大。体部中间层面即半月板体部最窄处宽度 >15 mm,板/台比值(即冠状面上半月板最小横径与胫骨平台最大横径的比值)>0.2,对盘状半月板的诊断具有特征性。

④邻近 2 层半月板的厚度几乎相等或相差 <1 mm。

此外,盘状半月板常伴有不同程度的变性或撕裂。变性表现为半月板内条状、片状或不定形的高信号,但不接触半月板的关节面。半月板撕裂表现为半月板内条状或弥漫性高信号,并接触半月板的关节面,或半月板发生变形、分离。

病例分析

01

病例一

女,28 岁,右膝关节疼痛入院检查,无外伤史。

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矢状面:连续 4 个层面显示外侧半月板前后角相连,呈领结样改变,前后角内见条状高信号。

冠状面:外侧半月板呈长条状,内侧半月板呈楔形;体部最窄处宽度约 21 mm,板/台比率约 30%。

诊断:外侧盘状半月板伴变性

02

病例二

男,60 岁,膝关节疼痛、活动受限,有外伤史。

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矢状面:连续 5 个层面显示内侧半月板前后角相连,呈领结样改变,体部及后角内见不规则条状高信号。

冠状面:内侧半月板可达髁间隆突,内见条状高信号;板/台比率约 40%。

诊断:内侧盘状半月板伴撕裂。

03

病例三

女,17 岁,外伤后膝关节疼痛、活动受限。

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矢状面:连续 5 个层面显示外侧半月板前后角相连,呈蝴蝶结样改变,内见不规则条状高信号。

冠状面:外侧半月板显著增宽,可达髁间隆突;板/台比率约 40%。

诊断:外侧盘状半月板伴撕裂。


作者 | 庐州小生

参考文献

[1] 周洁, 程晓光, 郑玄中. 盘状半月板 MRI 分型及其表现分析 [J]. 中国医学影像学杂志,2009,17(6):435-438.

[2] 王淑丽, 王林森, 王植, 等. 膝关节盘状半月板类型及损伤的 MRI 分析 [J]. 临床放射学杂志,2004,23(1):6669.

[3] 张振勇.MRI 对膝关节盘状半月板及其损伤的诊断价值 [J]. 放射学实践,2012,27(8):898-901.

[4] 秦慧娟, 赵卫东, 李红梅, 等. 盘状半月板分型及损伤的 MRI 诊断 [J]. 长治医学院学报,2008,22(6):436-437.

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