【病例】肺炎性肉芽肿1例CT影像

25 11月

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群内讨论

张家港市一院影像科-胡翼江:

中年女性,肿标NSE略高,血象正常,体检发现右肺结节,右肺上叶结节,特点:分叶、多结节融合+晕征(位于内侧)、少许索条(位于外侧)+无毛刺、无明显收缩力+中度强化;考虑:炎性肉芽肿结节,以隐球可能大,建议:抗炎治疗后复查、荚膜试验。

张家港市一院胸外科-马春平:

考虑增殖性病变,肉芽肿性结核

张家港市一院呼吸内科-钱文霞:

体检发现右肺结节,无症状,影像:右肺上叶实性结节,分叶、有晕征,软毛刺、轻度强化,首先考虑:1.炎性肉芽肿结节(隐球菌?)2.肺腺癌

张家港市一院胸外科-徐辉:

长软毛刺 有晕 支气管有进入 截断不明显 考虑感染性病灶

鞍钢总医院-司桂英:

右肺上叶小结节,有分叶及毛刺,血管进入,明显强化,中心见小低密度,先考虑腺癌,炎性肉芽肿待除外,

张家港市一院影像科-黄植

右肺上叶邻近胸膜下孤立结节,分叶较深(常见外周深分叶有肉芽肿、腺癌、错构瘤,psp少见),部分边缘平直,周围有边界不清的磨玻璃影(晕?),毛刺弯曲细软,血管看不清,内部支气管通畅走行自然,邻近胸膜也没有牵拉,常规支持炎性肉芽肿(单发的隐球菌?)

重庆荣昌区人民医院-陈佳佳:

右上肺结节,边缘平直、模糊,考虑炎性肉芽肿

南边老师解析:

中年女性,无症状,病灶边缘平直凹陷为主,胸膜牵拉,无凹陷,血管贴边,部分进入,这些都是指向炎性;肉芽肿性病变,上肺,结核是不能轻易排除的,一般来说结核的肉芽肿,多半伴随有周围小气道改变,主要是树芽征,这一例不明显,周围有GGO,无树芽征,支持隐球菌多见,有没有不踏实的地方呢?有脐凹征,脐凹征不敢除外恶性,先定在炎性,考虑隐球菌可能,不除外结核、癌,还有OP、非感染性肉芽肿,但是这样表现的罕见!

结果

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后话:

1.炎性肉芽肿是什么?

特殊的慢性炎症(少数可以是急性肉芽肿如伤寒),可发生在急性炎症后或浅隐逐渐发生;肉芽肿由巨噬细胞及其演化的细胞局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶,本质是一种迟发性超敏反应。而一般的慢性炎症,病灶内以淋巴细胞浸润为主。

 

炎性肉芽肿举例:典型的结核肉芽肿中心为干酪样坏死,周围为放射状排列的上皮样细胞,掺杂少许朗格汉斯巨细胞,再向外为淋巴细胞浸润,结节周围还可见纤维结缔组织包绕。

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2.炎性肉芽肿常见于哪些病因?

病因有:一、细菌:结核、麻风杆菌、巴尔通体(猫抓病、G-);二、梅毒螺旋体;三、真菌;三、寄生虫:血吸虫;四、异物,如纱布、缝线、铍、滑石粉;五、自身免疫性或其他原因,结节病、类风关、SLE、过敏等。

3.隐球菌感染特点(摘自《肺部影像联盟》公众号):

1、边远山区:病灶多数位于双肺外围,胸膜下,类似肺内边远山区。

2、蘑菇兄弟:各个病灶之间形态类似。

3、兄弟同心:多个结节病灶之间很容易融合成团,只要结节稍微大一点,就容易融合在一起,平行于胸膜,沿胸膜下呈带状分布。

4、欺软怕硬:隐球菌不容易侵犯胸膜,病变发展到胸膜下之后,就开始向肺内发展,容易朝周边侵犯,向两侧发展,早期磨玻璃影的时候,支气管通畅,发展到密实的时候,堵塞支气管的中近端,不堵塞支气管的开口处。

5、很死心眼:不沿淋巴道和血道播散。只朝周边一点一点侵犯。

6、外脏内净:周围有很多磨玻璃样密度影,模模糊糊的,看起来脏兮兮的,就是那种外围脏。但是内部很干净,如果有空洞,洞内干干净净,没有残留物,只有少量间隔在里面。

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