【病例】HIV相关,肿瘤还是感染?

24 11月

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精选留言

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微信讨论实录

红星 19:59

老年HIV患者,右肺门一个团块状的肿块,有坏死,纵隔内有弥漫性肿大淋巴结。肿块内有针尖样的支气管通气,边缘可见血管影,而且大血管有受挤压变形的改变。考虑小细胞癌或者鳞癌的可能性大。鉴别:卡波氏肉瘤?

THINKER 20:00

Hiv,右肺门占位,内见液化坏死,4R肿大,亦见液化坏死,坏死边缘规则,周边明显强化,cD4下降,→巨噬细胞功能下降,TsPot阳性,考虑TB,鉴别诺卡丶隐球菌,不考虑肿瘤

一切∮随缘 20:00

周三病例一:右肺门区实性肿块,与周围脂肪间隙模糊,形态不规则,平扫密度尚均匀,增强扫描不规则环形强化,内部可见低密度坏死,临近肺野可见结节及索条影,临床中年男性,有HIV病史,CD4及淋巴细胞低(免疫力低下),血沉及CRP增高,考虑:结核,奴卡,鉴别淋巴瘤

晕晕菜 20:00

患者老年男性,发现HIV抗体阳性8年,咳嗽1月,咳嗽,咳少许白色粘液痰,痰中带少量鲜红色血丝。血沉明显增快。G实验明显增高。

胸CT:右肺上叶、右中叶及下叶可见软组织影,右肺上叶病灶周围可见毛玻璃影,及索条影,右肺尖段支气管闭塞,左肺固有上叶支气管明显狭窄闭塞,周围可见淋巴结,右肺中间干支气管壁增厚,管腔狭窄,纵隔淋巴结2 4 7 8区增大。增强扫描可见病灶渐进性强化,病灶及部分淋巴结内可见低密度区。心包可见积液。

综合考虑1:结核?,2:淋巴瘤?

放射小白 20:00

病例1:双侧肺门、右肺内及纵隔多发团块,增强强化,内部可见液化坏死,结合HIV病史,首先考虑TB,鉴别诊断淋巴瘤。

宇宙 20:00

病例1老年男性,HlV阳性,右肺门不规则软组织肿块,边缘毛糙,上叶支气管狭窄,不均匀渐进强化,类圆形坏死边界清,右肺门及纵隔淋巴结增大,部分环形强化,考虑结核,鉴别卡波西肉瘤

放射线 20:00

右肺门区软组织肿块,内有坏死,病灶不均匀强化,纵隔多发淋巴结肿大,心包积液,老年男性,有HIV阳性,考虑结核,鉴别淋巴瘤

若晗 20:00

病例一,男性艾滋病患者,CD4计数为11个,此时的免疫功能极度低下,合并有肺门右肺门肿块,可见有坏死,及心包积液,首先还是考虑恶性,卡波西肉瘤的可能。鉴别TB

段建民 20:01

老年男性,既往HIV病史,入院CD4细胞计数减低,有咳嗽和痰中带血入院,CT提示右肺门占位,右上叶支气管阻塞,右中叶及下叶支气管狭窄明显,强化后可见肿块内不均匀强化,肺内肿块和纵隔淋巴结可见环形强化?肺内未见明显的树芽或播散灶。目前考虑肺癌可能性大,鳞癌?入院的结核TB DNA 阳性,考虑存在活动性结核病。二元论?鳞癌合并肺结核?

洪桥爱 20:01

HIV感染8年,查CD4+T细胞11个/ul,病情已进展至艾滋病期,常见机会感染及机会性肿瘤;临床咳嗽、咳痰、咯血,查HS-CRP、CRP升高,ESR显著升高,提示炎性病变,G试验阳性(真菌感染?),T-SPOT.TB阳性;查CT提示,纵隔钙化灶,纵隔及肺门多发肿大淋巴结,结节融合不明显,强化/环形强化,右上下肺占位性病变,明显强化,片状坏死,考虑肉芽肿性炎伴坏死:马尔尼菲篮状菌病>结核

鉴别:卡波西肉瘤

谢加平 20:02

病例一:右肺中叶及下叶前基底不规则肿块,富强化,跨叶特点,支气管血管束未破坏,双肺门及纵隔内多发淋巴结肿大及强化(与肺病灶强化特点相同)并坏死,坏死轮廓清楚,右肺门旁肿大的淋巴结融合团块,无包埋大血管,肝脏低密度结节内似有血管飘浮,脾大,综合考虑肺淋巴瘤,侵犯心包及心包积液。与马尔尼菲篮状菌鉴别。

刘丹 20:02

病例1纵隔及右肺门淋巴结增大,并坏死,纵隔部分淋巴结融合成团,患者免疫力低下,hiv阳性,考虑淋巴瘤。鉴别真菌感染,结核。

金豆 20:04

病例1 HIV阳性 纵隔多发淋巴结,中央坏死,结核?淋巴瘤?

良孑

病例1老年男性,HlV阳性,右肺门不规则软组织肿块,边缘毛糙,上叶支气管狭窄,肿块明显强化,坏死边界清,右肺门及纵隔淋巴结增大,部分环形强化,首先考虑结核,其次马尼

joyzhy

周三病例1 中老年男性,HIV抗体阳性,CD4只有11个。右肺门及邻近纵隔多发肿大软组织结节,融合,增强扫描坏死并环形强化,相应右肺支气管血管束增粗,纵隔脂肪间隙模糊。考虑感染性改变,马儿和TB鉴别,G实验阳性,且影像具有肿块效应,考虑马儿>TB。

 

段建民 20:04

CD4 细胞这么低了,免疫受损严重,感觉体内不容易形成肉芽肿了吧。

阚 20:04

病变比较散,中心有坏死,上方和下方结节强化方式类似,结核,鉴别其他机会感染

蔡磊 20:04

病例1:HIV病史8年,咳嗽1月。右肺上叶、下叶斑片实变影,边缘总体较清,近端支气管显示不清,增强后多个低密度坏死灶,下叶背段支气管受压狭窄,肿块边缘毛,纵隔内多个肿大淋巴结,考虑上叶结核,右肺门占位考虑恶性。

紫气东来 20:05

病例一,右肺门肿块,坏死界清楚,强化,淋巴肿大,考虑炎性伴机化,结核,

小锁

老年男性,免疫缺陷,亚急性呼吸道症状,痰中带少量鲜红色血丝。血沉明显增快。

右肺上叶、右中叶及下叶多发结节并部分融合,右肺尖段支气管狭窄后扩张,周围可见淋巴结,右肺中间干支气管壁增厚,管腔狭窄。增强扫描可见病灶渐进性强化,坏死边缘环形强化。心包可见积液。考虑结核

若尘 20:05

坏死边界清,有薄环样强化,周围渗出明显不考虑癌

南边 20:02

目前癌、TB、卡波、马尼;66岁,HIV抗体阳性8年,病史1月

病灶定一下位,病灶是肺内?纵隔及肺门淋巴结?

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冬瓜 20:07

肺内,跨叶

金豆 20:08

肺内

纵隔及肺门淋巴结

一米阳光 20:08

纵隔及肺门淋巴结

秦化君 20:08

两者都有

南边 20:08

目前两种观点:

1、肺内为主,合并淋巴结肿大

2、淋巴结病变累及肺内   双侧对比右侧尖段支气管是否受压外移

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南边

主体好像还是纵隔、胸膜轻微外推、淋巴结为主病变

有啥特点?

月亮圆了!20:11

右肺门区肿块,形态不规则,不规则环形强化,内部低密度坏死,免疫妥协,ntm

joyzhy 20:16

纵膈累及肺,好像马儿可以这样像肿瘤。结核一般是纵膈破溃入肺

安吉木子何方李 20:17

上腔静脉前移

Clover 20:20

融合,坏死清晰,周围渗出

安吉木子何方李 20:20

淋巴结多发肿大,从隆突下一直往上

Clover 20:20

强化明显

joyzhy 20:20

占位效应明显、炎性浸润也明显

安吉木子何方李 20:21

有些有融合,坏死大而边界清晰,壁厚

南边 20:21

病灶融合,坏死边界清楚,周围脂肪间隙密度增高

累及到支气管壁

这是淋巴结?还是肺内病灶?

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joyzhy 20:23

我觉得脂肪被浸润了

南边 20:23

一般而言:炎性蔓延、肿瘤侵犯

joyzhy 20:23

淋巴结肺都有

琦遇 20:23

结核好像确诊了吧

最后一束散射线 20:24

还是淋巴结。

南边 20:24

沿行蔓延往往范围更广,边界不清

肿瘤边界相对清晰,边缘毛糙

依据是啥?

为啥考虑淋巴结?

宇宙星空 20:25

形态不规则偏软,见缝转,像淋巴结融合病灶

 

南边 20:25

近肺门侧:骑跨在叶裂上,一般胸膜病变、肺门淋巴结、大气道的肿瘤

冬瓜 20:25

淋巴回流受阻

若晗 20:25

支气管像推移的

宇宙星空 20:26

比较支持粘液表

南边 20:26

这个病灶的特点与纵隔淋巴结一致、支持淋巴结、多发淋巴结病变、免疫力低下

1、感染:结核、真菌

2、肿瘤:转移、肉瘤

看坏死内壁表现、融合表现,腹肌脂肪间隙蔓延特点

支持炎性,淋巴瘤坏死明显的多在前纵隔

结果

结果:结核

补充资料

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病例小结:

患者老年男性,HIV感染8年,查CD4+T细胞11个/ul,病情已进展至艾滋病期,咳嗽一个月,发现肺内及纵隔多发病灶,常见于艾滋病相关机会感染及机会性肿瘤。
临床有咳嗽、咳痰、咯血,查HS-CRP、CRP升高,ESR显著升高,G试验阳性,T-SPOT及TB-DNA阳性;CT示,右肺多发实变影伴纵隔及肺门多发肿大淋巴结,结节部分融合不明显,部分病灶可见明显坏死及环形强化,坏死区域境界清晰。
结合临床、实验室检查及影像特征,综合判断,考虑肉芽肿性炎可能,艾滋病相关机会性感染病原体较多,符合此影像表现的,最常见于马尔尼菲篮状菌与结核杆菌。马尔尼菲南方相对常见,以广西及其周边区域居多,部分病例有竹鼠接触史。从目前读片所给资料来看,二者均无法排除,需要进一步做结核相关检查,痰找抗酸杆菌等等。最后经痰抗酸阳性,明确诊断为结核感染。

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