病例展示
现病史：女，67 岁。发现右顶部渐长性头皮肿物 6 个月。
查体：生命体征平稳。右顶部头皮肿物 9.5 cmx6.0 cmx4.0 cm，质韧 硬，界限尚清，肤色正常，活动度差，无压痛。
影像检查：
头部 CT 平扫：右侧顶部头皮可见丘状软组织肿块，最大径约 4.8 cm，邻近骨质破坏。
MR 平扫+增强：病灶跨越颅骨入颅内，T1WI 呈等低混杂信号，T2WI 呈等高混杂信号，DWI 略信号，境界清，病变区颅板信号异常。增强后不均匀明显强化，其内 T1WI 低信号影未强化。
手术所见：见头皮下肿物，约 9 cmx6 cmx4 cm，色灰红，质韧，血供较丰富，与头皮界限尚清，有包膜，与颅骨相连，骨质破坏，见硬膜处肿瘤约 2.5 cmx3.0 cm，色灰白，质韧，未穿透硬膜。
病理：灰白色组织，大小 7 cmx6 cmx1 cm，切面灰黄色。另送硬膜肿物：3 cmx3 cmx0.3 cm，灰褐色扁平组织。恶性脑膜瘤，免疫组化：肿瘤细胞呈 CK（+），Viemntin（+）， EMA（弱+），SMA（-），S-100（-），CD34（血管+），CD99（-），Desmin（-），Bcl-2（-），Ki-67（部分处 index40%+）。
板障型脑膜瘤
脑膜瘤是颅内常见肿瘤之一，常发生于硬膜下间隙，但也陆续有发生于硬膜外如皮肤、鼻咽及颈部等部位的报道，称之为异位脑膜瘤。颅骨板障型脑膜瘤是一种异位脑膜瘤，又称原发性颅骨内脑膜瘤，临床比较罕见，发生率在脑膜瘤中不足 1%，一般认为，其起源于胚胎期颅骨板障内异位蛛网膜内皮细胞，可能与外伤有关。
临床及影像学表现
板障型脑膜瘤好发于颅缝（特 别 是 冠 状 缝 或 翼 缝）附 近，或骨折线部位。发病年龄表现为双峰，分别在 10-20 岁及 50-70 岁。多数为良性，少数为恶性或不典型脑膜瘤，多数起源于颅盖骨，一般瘤体生长缓慢，无痛，多向颅骨外板方向发展，早期多不累及内板，晚期可骨质坏死溶解造成的骨破坏及钙化。CT 可以很好的显示颅骨骨质改变情况，文献显示绝大多数班长型脑膜瘤属于成骨性改变，约占 51%，溶骨性约占 32%，混合性约占 6%，常包绕颅骨内外板，本例 CT 显示颅骨内外板被脑膜瘤包绕。MRI 具有良好的组织分辨率，可很清楚地显示肿瘤的范围和颅骨外生长情况，无论何种颅骨改变，一般 MRI 检查颅骨板障型脑膜瘤 T1WI 表现为低、稍低信号，T2WI 表现为高信号，病变可发生坏死囊变以及钙化，导致信号不均匀，MRI 增强检查肿瘤呈显著强化，一般不出现 「 硬膜尾征 」，但在 Gd-DTPA 增强后一些肿瘤邻近的硬膜能被显示且可见增厚，其原因可能是肿瘤侵犯或继发的硬膜刺激反应。
鉴别诊断
1、颅骨成骨性改变者需与骨纤维异常增殖症、颅骨骨瘤鉴别。骨纤维异常增殖症常源于颅骨外板，病变区颅骨进行性增大，骨质弥漫性膨胀增厚，呈毛玻璃状。颅骨骨瘤多见于颅骨外板，无痛，与邻近颅板以宽基底相连，局部呈圆形或椭圆形的骨性突起于颅骨外板，Ｘ线及 CT 显示局限性高密度影，未见骨质破坏现象。
2、颅骨膨胀性改变者需与动脉瘤样骨囊肿、皮样囊肿及表皮样囊肿等鉴别。动脉瘤样骨囊肿在增强前后的密度类似于血管，瘤内可能有液-液平面为其特征性表现。脑膜瘤的密度在增强前高于血管，增强后密度低于血管。表皮样囊肿常发生于中线部位，病灶呈边界清楚的低密度区，无强化，边缘可有钙化。皮样囊肿呈低密度且无强化。
3、表现颅骨溶骨性改变者的鉴别诊断，包括嗜酸性肉芽肿、骨髓瘤、肉瘤及转移瘤。嗜酸性肉芽肿多见于儿童及青少年，肿块质软可伴有疼痛。单发单房性骨破坏透亮区，界清，病灶内可见残留小骨片，增强后强化程度不如脑膜瘤。骨髓瘤常表现为多发溶骨性病灶，病灶边界不连续，极少有骨硬化改变。后两者病变进展快，常引起颅骨骨板变薄，侵蚀、破坏、中断及形成邻近软组织肿块，术前难以与颅骨内溶骨性脑膜瘤鉴别，但病变进展快。
病例展示
颞骨板障型脑膜瘤，表现为溶骨性骨质破坏，T1WI 呈稍低信号，T2WI 呈高信号，明显强化，临近脑实质受压
额骨板障型脑膜瘤，表现为颅骨内外板局限性溶骨性骨质破坏，T1WI 呈稍低信号，明显强化
额骨左侧板障型脑膜瘤，表现为颅骨骨质破坏，T2WI 稍高信号，明显强化
作者 | 影像shine
参考文献
Crea Antonio,Grimod Gianluca,Scalia Gianluca et al. Fronto-orbito-ethmoidal intradiploic meningiomas: A case study with systematic review.[J] .Surg Neurol Int, 2021, 12: 485.
Zhang Sunfu,Zhang Jing,Chen Junchen et al. Frontal intradiploic meningioma with progressive intracranial invasion: A rare case report.[J] .Medicine (Baltimore), 2017, 96: e7903.