小细胞肺癌(SCLC)
小细胞肺癌是一种恶性程度较高的肿瘤，发展快转移早预后差，约占同期肺癌的10%-20%，多见中老年男性，与吸烟密切相关。SCLC 影像学检查表现为肺门或周围肿块，并常伴有纵隔淋巴结肿大和肺叶萎陷。
病理学
SCLC 起源于3级以上支气管黏膜下或腺上皮的嗜银细胞，病理特征为瘤体密实，内聚力强，纤维成分少，镜下分为燕麦型、中间型和复合型，其中以燕麦型较多。燕麦型倾向于支气管黏膜下生长，较少露出粘膜表面，即使通过软组织间隙长入支气管内，由于质地柔软，阻塞是不完全性的，气体通过较顺畅，故早期出现阻塞征象较少，晚期可造成黏膜破坏，进而突向支气管腔内生长，引起相关肺叶的阻塞性肺不张［1］。
癌细胞弥漫成片，或排列呈梁状、带状、巢状，浸润性生长，偶尔形成菊形团样结构，细胞大小形态一致，细胞呈圆形或卵圆形似淋巴细胞，部分短梭形似燕麦样，细胞体积小，胞质少几乎裸核，核圆形，核膜薄核质细颗粒状，染色质丰富分布均匀，核仁不明显，核分裂常见，细胞易挤压变形，细胞境界不清，间质纤细富于血管，明显见坏死[2]。
纤支镜所见
纤支镜下多数管壁癌浸润，管腔狭窄或阻塞，管壁浸润伴管腔内新生物为直接征象；管壁糜烂充血肿胀，管腔稍微缩小为间接征象。
影像学表现
1、SCLC沿支气管长轴生长：SCLC具有沿支气管长轴及粘膜下生长的特性，因此更易形成蠕虫、松塔状外观；外周型SCLC即便在很小的时候也可表现为肺外周结节沿支气管血管束向肺门蔓延，伴肺门、纵隔淋巴结肿大、融合。
2、肺门纵膈淋巴结明显肿大融合、倍增时间快，容易包埋肺门纵膈大血管，使其变形、狭窄，导致肺淤血、肺缺血、上腔静脉压迫综合征，形态上大血管受挤压呈扇贝状压迫、小血管变细模糊征。
3、毛刺征、胸膜凹陷征和空泡征在中央型小细胞肺癌中最为常见。
毛刺征：血管集束和异位出现毛刺改变；凹陷征：肿瘤不均匀膨胀性生长浸润周围组织，内部纤维组织收缩造成周围肺组织收缩形成胸膜凹陷征。
4、其他征象：肺不张，支气管空气征，阻塞性肺炎，支气管粘液栓，瘤内血管变细、模糊征象。
5、强化特点：SCLC轻度强化，坏死区沼泽样或者湖泊样强化。
6、周围型 SCLC 的影像学表现难以与其他肿瘤准确区分。常常表现“娘小崽大”，早期病灶有时很小甚或隐匿，仅能看到转移灶，或转移淋巴结与原发灶融合分界不清。双重身份，周围性摇身一变中央型。
▲SCLC患者，外周型肿块轻度不均强化伴坏死并沿支气管血管束向肺门延伸，左肺门及纵隔多发淋巴结肿大、融合及坏死并侵犯左心房。（病例来源：陈夏浦.陈伟松.孙建鸿.马树华.等.肺大细胞神经内分泌癌CT表现及其与小细胞癌的鉴别.中国CT和MRI杂志，2021.19（7）：60-62.）
▲SCLC患者,右肺下叶肺门旁软组织肿块，内部强化不均匀，轻度强化，坏死与区呈沼泽样或者湖泊样，动脉期见肿瘤对血管挤压，内部血管变细模糊。（病例来源：李 燕，董兰兰.中央型小细胞肺癌与肺鳞癌 CT 征象分析[J].医学影像学杂志.2021,31(4):586-588.）
▲SCLC患者.冰冻纵膈，肿块与纵膈内淋巴结弥漫性融合，彼此无明确分界。（病例来源：李 燕，董兰兰.中央型小细胞肺癌与肺鳞癌 CT 征象分析[J].医学影像学杂志.2021,31(4):586-588.）
治疗
肺小细胞癌的治疗方法与其他类型肺癌有根本性差别，对放化疗极其敏感，手术已不再是首选方案，而手术及分子靶向治疗对非小细胞癌能提供治愈的机会和提供生在率[3].
参考文献：
[1]李小会，刘小华，刘国艳．小细胞肺癌相关临床及病理特征与CT 诊断研究进展［J］． 重庆医学，2018，47( 5) : 702-704．
[2]彭文新.罗勇飞.肺小细胞癌在纤维支气管镜下的临床特征及病理分析{[J].临床研究.2019.17（15）：152-154.
[3] Li Z,Dacic S,Pantanowitz L,et al.Correlation of cytomorphology
and molecular f indings in EGFR+, K R AS+,and ALK+ lung carcinomas [J].Am J Clin Pathl,2014,141(3):420-428.