图释
图1. 女，33岁。MRI示双侧小脑背部脑膜增厚，增强后呈条片状明显强化，以右侧明显。
图2～5. 男，71岁。MRI示双侧基底节区多发椭圆形胶性假囊和血管周围间隙增宽(V-R)，图2示T1WI呈稍低或等信号；图3示T2WI呈稍高或高信号；图4示DWI呈高信号；图5示增强后病灶呈结节状轻度强化或明显强化，右侧内囊前支三角形软化灶无强化。
图6～9. 男，62岁。MRI示右侧基底节区尾状核头结节状肉芽肿(隐球菌瘤)，瘤周见轻度局灶性水肿，可见占位效应，右侧侧脑室前角受压变扁，图6示T1WI呈不均匀等或稍低信号；图7示T2WI呈稍高或高信号；图8示DWI呈高信号；图9示增强后病灶呈环形强化。
简述
艾滋病即获得性免疫缺陷综合征(AIDS)，机会性感染已成为其主要死因，其中新型隐球菌脑膜脑炎(CM)是艾滋病患者中枢神经系统最常见的继发性真菌感染，早期症状缺乏特异性，误诊率高。新型隐球菌为条件致病菌，其感染多发生于免疫力低下者，尤其是艾滋病患者，隐球菌脑膜脑炎是其常见的神经系统机会性感染疾病。艾滋病患者合并新型隐球菌颅内感染的MRI表现呈多样化，与其病理改变密切相关。本研究中主要表现为：(1)脑膜炎型：为新型隐球菌侵犯后引起脑膜浆液性液体渗出及坏死，致脑膜增厚、混浊，MRI检查常无特异性表现。(2)脑膜脑炎型：常为亚急性期表现，为隐球菌进一步侵袭脑实质后引起，隐球菌沿着血管周围鞘扩展进入脑实质或脑血管引起栓塞，可出现胶状假囊、胶状假囊引起的血管周围间隙扩大、局灶性脑水肿，本文中病灶累及最多的位置为基底节区，大脑半球各个脑叶及小脑累及亦较多。(3)脑炎型：常为慢性期表现，隐球菌感染病灶突破血脑屏障后可在脑实质内、沿室管膜或脉络丛形成肉芽肿，呈结节状(隐球菌瘤)，大小为5～20 mm，本组中主要出现于双侧大脑半球、小脑及基底节区多发圆形、类圆形结节状肉芽肿病灶，具有占位效应，周围可出现局灶性水肿。
影像表现
脑膜脑炎型患者以双侧基底区为主，在MRI上呈多发边界清楚的椭圆形囊肿，大小为3～8 mm，无占位效应，平扫T1WI呈稍低或等信号；T2WI呈稍高或高信号；DWI病灶呈高信号；增强后呈轻度强化或明显强化。既往众多研究指出胶状假囊、胶状假囊引起的血管周围间隙扩大可能是隐球菌颅内感染特征性影像学表现，本组中也发现病灶以该形态为主。脑炎型患者多见双侧大脑半球、小脑及基底节区多发圆形、类圆形结节状肉芽肿病灶，周围可出现局灶性水肿，MR平扫T1WI呈低或稍低信号，T2WI呈稍高信号，DWI呈高信号，增强后病灶呈结节状强化及环形强化。也有少许病例可见脑积水、腔隙性脑梗塞及脑萎缩。
作者：甘清鑫 刘晋新，等；本网摘编
来源：四环网络学院