1 病例资料
患者女，61岁，发现左颈部肿物2年余。患者自述发现左颈部肿物，无疼痛，起初为指头大小，无鼻塞、流涕带血，无抽吸性血痰，无声嘶，无吞咽困难、咳血现象，无午后低热、盗汗现象。未予特殊处理，随时间推移，发现左颈部肿物逐渐增大，仍无疼痛，门诊拟”左颈部肿物性质待查”收住院。患者病后精神、食欲好，大小便正常，体重无明显变化。超声示双侧颈动脉窦硬斑形成，双侧颈内静脉二维及彩色多普勒未见异常。
CT示：左侧上颈部、颈动脉鞘外前方、胸锁乳突肌上端前缘与颌下腺之间见一结节状软组织密度影，边缘光滑，密度均匀，大小约21mm×17mm，CT值约40Hu；增强扫描病灶延迟强化，与颌下腺间见界面征，强化峰值约81Hu。声门上、下区及声门区结构显示清晰，未见软组织肿物影，声带对称，未见局限性隆起，声门裂未见变窄，喉前庭及喉室双侧对称；两侧梨状隐窝及两侧杓状会厌壁未见异常。考虑淋巴瘤？神经鞘瘤？患者全麻下行左侧颈部肿物切除术，术中见左侧颈II区胸锁乳突肌深面内有大小约2.5cm×3cm的实性肿块，质软，边界清，包膜完整，与周围软组织无明显粘连。术后病理组织学检查提示：左颌下腺混合性瘤。
2 讨论
颌下腺位于颌下三角内，是颌下三角内最大的解剖结构，颌下腺的正常CT表现为两侧对称，密度均匀，边缘光整，外周筋膜清楚。颌下腺肿瘤良恶性各占50%，良性以混合瘤最为多见，恶性肿瘤以腺样囊性癌、腺癌居多。
颌下腺肿瘤可以发生在腺体内，也可发生腺体外，由于颌下腺内无淋巴结，颌下区的淋巴结肿大常表现为外源性肿块，增强有利于鉴别以上两种情况。
本例病变来自于腺体本身，影像学表现为单侧病变，腺体体积肿大，局部膨凸，病灶表现为等密度，增强扫描病灶强化程度低于正常腺体，表现为轻至中度强化，边界清楚，周围未见肿大淋巴结。诊断上主要与腺癌鉴别，腺癌表现为分叶状肿物，中心可有囊变坏死，强化不均，常突破腺体包膜，合并周围淋巴结肿大，同时有可能侵犯周围骨骼等。脂肪瘤、神经鞘瘤、血管瘤等也可以发生在颌下三角内，诊断上也应该注意鉴别。
颌下腺混合瘤治疗以手术为主，为了防止复发，应该连同腺体及肿瘤一并切除，如果肿瘤恶变或出现周围组织浸润，应作肿瘤、颌下腺加颈部淋巴结清扫术。