病例一：女，26岁，“发热3 d伴面部、四肢、胸腹背部泛发性水疱疹1 d，呼吸困难1小时”入院，患者3d前无明显诱因出现发热，随后出现流涕、鼻塞等流行性感冒样症状。查体：体温39℃，急性病容，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心脏和腹部未查及异常。皮肤专科情况：头面部、躯干、四肢满布密集绿豆样大量水疱，中央有脐凹，全身见散在抓痕。实验室检查血细胞分析白细胞总数3.86×109／L，中性粒细胞百分比81.9％，嗜酸性粒细胞比率0.1%，血清淀粉样蛋白A 21.39mg/L。尿便常规正常，肝功能检查ALT轻度升高61 U／L，其余正常。
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
南边老师病例分析
影像特点：两肺散在分布多个类圆形结节，大小不一，最大者约10x10mm，密度均匀，部分较大结节边界清楚，小结节边界稍模糊，周围见晕征，内可见血管穿过。腋窝见淋巴结增大。
分析思路：两肺随机分布结节，考虑血管相关，部分边界模糊，急性病史，支持炎性病变。点晕征，急性炎症：水痘病毒性合临床水泡疹，高热，扁桃体肿大，呼吸困难，符合水痘病毒性肺炎。
病例二：女，33岁，发热伴全身肌肉酸痛，无乏力、咳嗽咳痰等。入院体温38.1℃。胸部CT扫描后第二天询问病史（有没有出水痘），患者告知身上开始出现水泡。
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
|
影像特点：两下肺散在几枚类圆形小结节，较大大小约7*6㎜，边界稍模糊，周围可见晕征，内可见血管穿过。纵隔淋巴结肿大。
分析思路:两肺随机分布结节，考虑血管相关，部分边界模糊，急性病史，支持炎性病变。发热，点晕征，皮肤水泡，符合水痘病毒性肺炎。
文献学习：
| 概念：水痘是由水痘一带状疱疹病毒引起的以全身皮疹为特征的急性传染病，冬、春为好发季节，儿童易感。病毒经呼吸道侵入人体后在鼻咽部黏膜生长繁殖，侵入血流，可能在单核巨噬细胞中复制，进而产生毒血症和全身病变，病毒主要侵及皮肤，在躯干、四肢先后分批出现典型皮疹，重症感染累及肺或其他器官如脑，肝，肾，消化道口。
原发性水痘肺炎较少见，发病率约4％一。，近年来有增多趋势，多见于成人及儿童，也可见于新生儿D。肺炎症状多发生于出疹后2～6天，亦可出现于出疹前或出疹后10天。 少数患者症状轻微，可于数天后恢复。大部分除典型皮肤表现外，常有高热，可达40℃．咳嗽、血痰、咯血和胸痛，严重时出现气急、进行性呼吸困难。重者水痘并发肺炎可引起急性呼吸衰竭而导致死亡，患者多系成人。关于成人水痘肺炎影像表现的报道较多。 病理生理学表现： 病毒侵犯肺间质引起广泛出血性坏死伴巨噬细胞、淋巴细胞及中性粒细胞浸润、血管内皮细胞肿胀、细支气管壁增厚、肺泡出血、肺泡及细支气管内充满纤维蛋白渗出物、红细胞及有包涵体的多核巨细胞，肺间质及细支气管周围有单核细胞浸润。肺充血、肿胀，在脱落的肺间质细胞内常能见到核内包涵体，肺泡内充满纤维蛋白，有时有透明膜形成，肺泡内常有灶性坏死实变区和血管损伤性出血，胸膜受累产生结节状物，类似水痘皮疹，并产生胸腔积液，以双侧为多见。病变吸收较快，可完全吸收。 影像学表现： 胸部CT表现： 1）小量出血范围较局限，表现为肺腺泡密度增高影及小叶中心或全小叶磨玻璃样影，以小叶间隔为界，形成“点晕”征。两肺散在大小不等结节影，结节边界模糊，以两肺下叶中外围多见，肺门周围少见。CT亦可显示两侧腋窝增大的淋巴结影。 2）大量出血范围广泛，表现为斑片状、大片状的云絮样改变，可表现为弥漫性磨玻璃样影。 胸部X线表现： 1)轻型仅表现为间质性炎症：双肺门影增浓，肺门旁肺纹理增粗、模糊，病变一般局限于双肺内带支气管周围，双肺上野及外 带多正常。 2）重型表现为双肺间质性肺炎并肺泡炎改变，弥漫对称性分布，实变以斑片状阴影为主，很少出现肺叶或肺段性实变。 3）重症水痘合并肺出血是指肺泡和／或肺间质出血，两侧肺野多发的片絮状影，病变多沿肺纹理周围分布似支气管炎改变，有的自肺门周围向外扩散，颇似肺水肿，肺野透光度减低。 预后： 水痘肺炎的病理过程大体上与皮疹同步常随皮疹消退而好转。一般在起病后2～4周完全吸收，预后基本良好。
|
