影像经典之KerleyA线、KerleyB线、KerleyC线

25 10月

经典图像第一例:

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小编标注:蓝色线是克氏A线,红色线是克氏B线,黄色网格状线是克氏C线。

经典图像第二例:

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大家找到克氏B线了吗?

爱丽丝:小编,何谓克氏线呢?

克氏线是一种X线征象,病变导致肺血管周围有渗出液,使血管纹理失去锐利的轮廓,而变得模糊,小叶间隔中的积液使得间隔增厚,形成小叶间隔线,即克氏线。在肺野内呈异常线状阴影,主要分三种:

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解析
1.A线:表现为直的或近乎直的指向肺门的不分支的致密细线影,呈水平走行,长度约2~4cm,但很少超过4cm,宽度为0.5~1mm。多见于上肺野。

2.B线:为克氏线征中最常见者,表现为较短的不分又的梯状致密横线影,长不超过2cm,宽不超过1mm。常位于两下肺野的外带(肋隔角)平行的次出现,亦可见于中肺野,但从不出现于上肺野。其外端常抵达胸膜缘并与之垂直,以右侧为多见.

3.C线:少见,表现为很细很短的线状影,可向任何方向走行,相互交织呈蛛网状影。其可见于肺的任何部分,好发于下肺。

学而思

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克氏线征,亦称间隔线征。主要有三类线影,即A、B、C线,A线即肺上叶的线状影,B线即肺基底外侧的线影,C线为分布于全肺的网状影。1933年Kerley氏首先描述于心脏病人胸片上见到一些异常线影,1951年他进而把它们分成A、B、C三类。1979年Kerley氏等描述了另一种间隔线,即D线。

引起克氏线征的病因有许多种,其中最常见的原因,是继发于肺静脉高压的间质性肺水肿。间质性肺水肿引起的克氏线征为可逆性改变,而尘肺、癌性淋巴管炎引起的克氏线征则为不可逆性改变。K氏发现线状阴影,当时认为是淋巴管扩张所致。但是后来的研究表明,克氏线征主要是肺小叶间隔增厚所致,而多种疾病可引起小叶间隔增厚,但主要系间质本身水肿引起;扩张的淋巴管在小叶间隔的增厚上只起不到十分之一的作用。另外,克氏线征尤其是B线的出现与肺静脉压力的改变有密切的关系,压力大于正常值2~3倍时,方出现克氏线;在经治疗,肺静脉压力下降后,克氏线即可消失。根据间质肺水肿的放射—病理对照研究,若一部分肺小叶及叶间隔按常规投照与X线相切时,则显示为A、B和D线。但如外围的肺小叶呈轴位观时,则小叶间隔与任意分布于中央的深部间隔互相重叠,在X线片上表现为不规则、互相交错的线影,即C线;因此C线可能是小叶间隔增厚的另一种表现形式,并非是某一种特定的结构。克氏线征出现的部位与小叶间隔的解剖学特点有关。Reid氏等通过对人肺结缔组织间隔的解剖学研究,发现他们在肺的外围一般发育良好,并较恒定,明确显示次级肺小叶。但结缔组织间隔在中央部发育差,分布缺乏规律,沿叶间裂表面的间隔常缺如。上叶的小叶间隔的数量以肺尖区及前面多,而外侧较少或缺如。中叶的小叶间隔主要分布在前内及前外侧。舌叶前外侧面多,而后面少。下叶则主要分布在背段、前2/3的肋膈面及后表面。在肺的中上野,可以明显地看到分布于上叶头前区长的连续结缔组织间隔。在X线上,它们代表A线。在舌叶和中叶前外部,结缔组织间隔发育良好,小叶分布与胸膜面垂直,它们在后前位及侧位胸片上均能清楚地显示,在X线上代表B线。而D线几乎总是见于肺的前部,特别是中叶和舌叶。

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