肾上腺少见肿瘤影像特点归纳总结

28 9月

病例展示1

男性 ,41 岁,主诉:体检发现左侧肾上腺占位 2 周余。
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影像描述:
图 A-B 示:左侧肾上腺区见一团块状异常信号影,边界清楚,与左肾、脾脏及胰尾分界清楚, T2WI 及脂肪抑制像其中心呈明亮高信号,边缘呈环形等稍高信号影;图 C 示:病变 T1WI 呈低信号,中心呈更低信号;图 D 示:病变 DWI 呈环形稍高信号影;图 E-H 示:增强后可见病变与左肾上腺关系密切,病变动脉期未见明显强化,静脉期及延时强化明显,呈环形强化,环壁厚薄较均匀,其内囊变区未见明显强化。

病理诊断:
「左肾上腺肿物切除标本」:神经鞘瘤,伴囊性变。
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概述:

  • 神经鞘瘤是周围神经常见肿瘤之一,多为良性,可发生于任何年龄,以 20~50 岁多见;
  • 肿瘤可单发或多发于身体任何部位的神经干或神经根,以肢体、腹膜后及头颈部多见,而肾上腺神经鞘瘤甚少见
  • CT、MR 表现与生长于其他部位的神经鞘瘤表现一致,确诊依靠病理

病例展示2

男性 ,30 岁 ,主诉:体检发现右侧肾上腺肿块 1 年。
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影像描述:
图 A-B 示:右侧肾上腺区可见一类圆形异常软组织信号影,边缘清楚,信号尚均匀,T2WI 信号较肝实质稍高;图 E 示:DWI 病变呈高信号,中心信号略低;图 F-H 示:增强后呈边缘环状强化,延迟后病灶强化较前明显,延迟廓清。

病理诊断:
「右侧肾上腺肿物切除标本」:腺瘤样瘤,细胞生长活跃,建议随访。
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概述:

  • 腺瘤样瘤起源于间皮细胞的良性肿瘤,通常发生在男、女生殖道,发生在肾上腺的腺瘤样瘤较为罕见
  • 文献报道肿瘤呈实性或伴有囊腔,可伴点状钙化 ,一般无出血坏死。T1WI 低信号,T2WI 高信号,增强后边缘强化明显,缺乏特异性
  • 本病影像学检查主要作用在于病变的发现、定位及良恶性定性,确诊须依靠病理

病例展示3

男性 ,75 岁,主诉:反复头晕 20 年,加重 1 天
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影像描述:
图 A-B 示:右侧肾上腺区结节状异常信号影,与右肾上腺外侧肢远端相连,T2WI 呈混杂高信号,脂肪抑制后病变内可见低信号;图 C-D 示:病灶 T1WI 压脂以低信号为主,病变外侧边缘部分可见斑片状更低信号影,DWI 病变呈稍高信号;图 E-F 示位学位移成像正相位病变呈不均匀高信号,反相位病变信号明显减低;图 G-J 示增强扫描呈持续性强化,病变外侧边缘部分斑片状未见强化区。

病理诊断:
「右肾上腺肿物切除标本」:髓性脂肪瘤。
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概述:

  • 肾上腺髓性脂肪瘤 (AML) 又称髓样脂肪瘤,是一种较为罕见的良性无功能肾上腺肿瘤
  • AML 多见于中老年人,男女发病率大致相同,年龄分布在 17~93 岁,以 50~59 岁为多发
  • 病灶因含特征性的脂肪成分,在 CT 上易于判断,MRI 正反相位成像及脂肪抑制序列可确定脂肪成分,肿瘤内脂肪组织增强后不强化,骨髓造血组织呈轻度持续性强化

病例展示4

男性,74 岁,主诉:体检发现右侧肾上腺占位一周余。
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影像描述:
图 A-B 示:右侧肾上腺区见团块状异常信号影,T2WI 压脂呈高信号,中心见低信号,DWI 信号与 T2WI 压脂相似;图 C-D 示:正相位病变呈稍低信号,中心见不规则片状高信号,反相位信号未见明显变化;图 E 示:T1WI 压脂病变中心呈高信号,周边呈低信号;图 F-I 示:增强扫描后病变早期边缘斑片状强化,中晚期强化程度及范围均增加,逐渐向病灶中心充填;图 J 示:病变位于右侧肾上腺区,与肝脏及右肾上极分界清楚,包膜完整。

病理诊断:
「右侧肾上腺肿物切除标本」:海绵状血管瘤伴出血、坏死、钙化及骨化。
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概述:

  • 肾上腺海绵状血管瘤
  • 起源于肾上腺毛细血管内皮细胞,肿瘤因血管蜕变、坏死而大部分呈囊性,囊内含有陈旧性出血
  • CT、MR 表现与肝脏海绵状血管瘤类似,最具诊断意义的是:a、CT 显示肿瘤内部散在圆点状静脉石;b、CT/MRI 增强示肿瘤动脉期边缘结节状、斑片状、条索状强化,延迟后逐渐向中心充填,呈「早出晚归」改变

病例展示5

女性 ,36 岁,主诉:体检发现右肾上腺占位 1 年。
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影像描述:
图 A 示:右肾上腺区见团块状低密度影,CT 值约-72 Hu,其内见纤维条索状软组织密度影;图 B-F 示:增强扫描后见病变与右侧肾上腺关系密切,病变内纤维分隔早期即可见强化,延迟后仍见强化,低密度影未见强化。

病理诊断:
右肾上腺肿物切除标本:上皮样血管平滑肌脂肪瘤。
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概述:

  • 上皮样血管平滑肌脂肪瘤 (epithelioid angio—myolipoma,EAML) 特征是以上皮样细胞增生为主,纯粹或主要由上皮样细胞组成,缺乏或仅有少量脂肪细胞和异常的血管成分,是一种具有恶性潜能的间叶性肿瘤
  • 临床上女性比男性多见,以中年人为主
  • CT、MRI 检查多以出现脂肪成分多见即可明确诊断,部分乏脂性病变,需借助病理明确诊断

小结

1、针对肾上腺罕少见疾病的影像初步诊断,需要提供详细的病史信息,完整的临床实验室检查资料,全套高质量多模态的影像检查手段,如超声、CT 平扫+增强、MRI 平扫+增强、MRI 功能扫描检查,深度剖析病灶的影像的蛛丝马迹特点。

2、鉴别诊断,需与常见病、多发病进行鉴别诊断,逐一筛查肾上腺疾病谱并各个击破排除,最终给出一个近似的诊断报告结果。

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