肺大泡、肺大疱、肺气囊、肺囊肿,我该用哪个呢?

22 5月

肺局灶性密度减低影包括肺大泡、肺大疱、肺囊肿、肺气囊等,也是临床工作中常常遇到的,我们也常常把这些术语混用,而其实这些术语都有自己的定义。本文带大家一起学习下吧。

肺大泡(Bulla)

病理学表现:直径 >1 cm,常为数厘米的气腔,壁薄,厚度 ≤1 mm,边缘锐利。邻近肺常有肺气肿,也见于大泡性肺气肿。

X 线胸片和 CT 表现:大泡表现为圆形局限性透光影或低衰减区,直径 >1 cm,薄壁。大泡常为多个,并常伴有其他肺气肿征象 (小叶中心型或间隔旁型肺气肿) 。

影像PPT - 肺大泡、肺大疱、肺气囊、肺囊肿,我该用哪个呢?-1伴有肺大泡的间隔旁型肺气肿和小叶中心型肺气肿。

肺大疱(Bleb)

此术语用于病理学,指脏层胸膜内的含气腔。在放射学上有时用于描述与胸膜连续的局灶性薄壁透亮区,常位于肺尖。但是肺大泡和肺大疱之间的区别无实用意义,也无充分的理由。在 HRCT 上,不能区别肺大泡和肺大疱。

肺气囊(Pneumatocele)

病理学表现:为肺内薄壁的充气气腔,发病机制是实质坏死和活瓣性气道阻塞的综合作用,气体进入相邻支气管间质而形成。其特点是具有一过性,即一段时间后体积增大,数周或数月后自行消退。常见于金葡菌感染婴儿和儿童或卡氏肺孢子菌肺炎感染免疫缺陷的患者,也可继发于创伤。

X 线胸片和 CT 表现:肺内近圆形的薄壁气腔。

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继发于肺创伤的肺气囊,老年男性,车祸外伤后双肺挫伤和撕裂伤,HRCT 示双肺斑片状磨玻璃密度影及薄壁囊腔。另见双肺少量胸腔积液。

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继发于卡氏肺孢子菌肺炎的肺气囊。中年女性,患有非霍奇金淋巴瘤。(A)双肺广泛分布的磨玻璃密度影及局灶性实变影。(B)一个月后,同层面肺部 CT 显示两肺多发肺气囊,亦可见左侧少量气胸。(C)三年后,胸部 CT 显示肺气囊吸收。

肺囊肿(Cyst)

病理学表现:囊肿是任何圆形的空腔,周围环绕以不同厚度的上皮或纤维性壁。
X 线胸片和 CT 表现:表现为圆形的实质透光区或低衰减区.与正常肺分界清楚,囊壁厚度不等,常为薄壁 (<2 mm),不伴有肺气肿。肺囊肿内常含空气,但偶含液体或实体物质。囊肿常用于描述淋巴管平滑肌瘤病或朗格汉斯细胞组织细胞增生症病例中增大的薄壁气腔,在终末期纤维化病例中可见厚壁的蜂窝囊肿。也见于大疱、大泡、蜂窝、肺气囊。

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肺淋巴管肌瘤病,CT 显示两肺弥漫分布见肺囊肿,形态规则。

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肺 LCH,两肺弥漫分布肺囊肿,壁薄,部分形态不规则,以位于两肺上叶为主,双侧肋膈角很少累及。另见多发小叶中央型结节及左侧气胸。

蜂窝(Honeycombing)

病理学表现:含有无数厚纤维性壁的囊性气腔并已发生破坏和纤维化的肺组织,是各种肺病的晚期表现,伴腺泡结构的完全丧失。囊肿直径的大小自几毫米到几厘米,壁厚度不等,囊的内衬为化生细支气管上皮。

X 线胸片和 CT 表现:典型的直径为 3-10 mm,壁厚 1-3 mm,类似蜂巢。所见提示为终末期肺病。在 CT 上表现为成簇的囊状气腔,直径 3-10 mm,但偶可达 2.5 cm。蜂窝常位于胸膜下,有清楚的壁为其特征,它是一种可确定为肺纤维化的 CT 征象。因为常认为蜂窝对诊断肺纤维化有特异性,故其是诊断寻常性间质性肺炎的重要标准。但对该术语的应用要慎重,因为它可能直接影响病人的治疗。

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特发性纤维化的蜂窝肺。

作者 | 天涯陌路

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