01
病例一
女，41 岁，主因 「 阵发性心前区不适伴恶心 20 天。」 现病史：心前区不适为主，患者于 20 天前无明显诱因出现阵发性心前区不适，具体表现为胸闷，伴恶心、四肢乏力、血压升高，每次持续 1-2 分钟，休息后可缓解，有头晕、恶心、呕吐等伴随症状。
心彩：左房轻度增大、左室壁增厚、左室舒张功能减低、主动脉瓣、二尖瓣轻度反流、心包腔少量积液、待除外卵圆孔未闭。
心电：T 波倒置。
肺 CT 纵膈窗
冠脉 CTA
发现什么了吗？
答案：胸椎生理曲度略变直，胸廓前后径变窄，胸廓左右径增宽，比值为 63.15 mm/245.7 mm = 0.26，心脏受压紧贴前胸壁。
02
病例二
女，31 岁，患者缘于 3 天前劳累后出现胸痛，心前区、范围约手掌大小，无发散痛，持续时间约 10 分钟，伴有胸闷、心悸，休息、自行口服 「 速效救心丸 」 后未见明显好转。
心脏超声、心电图未见异常。实验室检查未见异常。
肺 CT 纵膈窗
冠脉 CTA
发现什么了吗？
答案：胸椎生理曲度略变直，胸廓前后径变窄，胸廓左右径增宽，比值为 66.80 mm/246.8 mm = 0.27，心脏受压紧贴前胸壁。
2 例均诊断为直背综合征
直背综合征
No.1
前言
直背综合征（Straight back syndrome，SBS）主要是由于上段胸椎先天性异常或后天发育障碍，胸椎生理曲度变直，胸廓前后径缩短、左右径相对增大，从而导致心脏和大血管受压移位，引起心脏血液流动力学改变，产生一系列类似器质性心脏病临床表现的疾病，称为 「 假性心脏病 」。该综合征为一种常染色体显性遗传性疾病，由 Rawlings 于 1960 年首次报道。以往报道本病常见于青少年，女性多于男性。
No.2
症状及体征
SBS 临床表现多样，但无特异性，部分患者无任何不适，可为体检等偶然发现，有症状的患者主要表现为胸闷、心慌、憋气等，有作者认为更容易发生二尖瓣脱垂、自发性气胸等病症；但本组病例未发现合并有该症状。正由于其临床症状的非特异性和众多医务人员对其认识不足，经常导致误诊。由于 SBS 患者胸廓前后径缩短，首先表现为心脏前缘与 胸骨、心脏后缘与胸椎之间的间隙缩小，右心室与胸骨、左心房与胸椎的接触面增大，严重者可见右心室、左心房的受压改变，表现为右心室扁平状改变、左心房后缘弧形压迹。由于心脏回心血流量未减少，右心室心腔相对缩小且流出道内径变小，导致心脏彩超检查出现右心室流出道血流量增加；若压迫更为明显，可导致心脏和大血管向前、向左移位，右心室和肺动脉紧贴在胸骨后方，随着时间的延长，心室舒张功能受限、心室容量减少，继而导致心排出量减少，最后出现右束支的传导阻滞。
狭窄的胸廓和挺直的胸椎
No.3
影像学表现
1）X 线表现：侧位片胸椎上段正常后凸消失、变直，胸廓前后径变小，前后径/横径明显变小，胸椎曲度弧高度小。胸廓前后径缩短造成心脏大血管、移位原因，由于心脏向前向左推移，严重者心脏在侧位片形成典型的 「 薄饼 」 状改变，同时心脏横径加宽似心脏增大，肺动脉段膨隆，胸骨后间隙及心后间隙明显狭窄或闭塞。
2）CT 表现：胸廓前后径变窄，致左心室左移，与胸前壁间距缩短。测量胸廓前后径/横径比值 ≤0.33。
No.4
诊断标准
1）临床及 X 线检查见直背扁胸或漏斗胸改变，心底部闻及杂音是必要条件。并要排除器质性心脏病，如肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损等及特发性肺动脉扩张等；
2）左侧位胸片测量，T4-T12 做一连线，测 T8 椎体前缘与之做一垂直线，其距离正常值为（1.93±0.72）cm，若＜1.2 cm 可考虑为 SBS；3）测量胸廓前后径/横径比值 ≤0.33。