【病例】不那么陌生的MALT

10 5月

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微信群讨论

晕晕菜:

患者老年女性,体检发现肺占位

胸CT:右肺下叶实性占位性病变,内可见空泡征,瘤肺界面清楚,边缘不规则,可见浅分叶,病灶周围可见毛刺。纵隔窗可见病灶内支气管僵硬扩张,血管造影征,增强后病灶明显强化。

综合考虑患者肺恶性占位,腺癌可能性大。

一切∮随缘:

体检发现右肺下叶结节,无症状,形态尚规则,边缘毛糙,近段支气管在病灶内走行,远端似有堵塞,平扫密度欠均匀,增强扫描中度强化,近段血管束包绕,考虑炎性:隐球菌,结核,炎性假瘤,慢性脓肿,鉴别:淋巴瘤。

谢加平:

右肺下叶后基底肿块,呈土豆形,边界清楚,见短小毛刺及棘突征,实性不均匀轻_中度强化,见多发小斑点坏死区,坏死轮廊不清,似湖泊样,见空泡征,相应支气管进入并阻断,肿块内弱强化血管增粗及侵蚀破坏,邻近胸膜下栽赃,老年女性,首选肺恶性肿块(肺腺Ca),其次肺间叶来源恶性肿瘤可能,建议肺肿瘤抗原和肺穿刺活检!

丽:

右肺下叶结节,边缘膨隆、分叶,内可见空腔,收缩力弱,无明显胸膜牵拉,支气管穿行,无扩张,增强后均匀强化,考虑炎性肉芽肿结节,鉴别恶性

joyzhy:

老年女性 右肺底实性结节,边缘多发细小棘突,边缘多个小分叶,近侧支气管进入变细、血管进入显示不清,增强扫描早期强化,延迟有退出,考虑恶性肿瘤,大细胞癌?建议穿刺活检。

王秀仙:

右肺下叶结节,有浅分叶及毛刺,长轴平行胸膜,支气管进入后阻塞,血管贴边,中度强化,考虑隐球菌,鉴别腺癌

宇宙:

右肺下叶肿块,浅分叶,毛刺,其内空泡,支气管进入后堵塞,胸膜牵拉,不均匀强化,血管模糊,考虑恶性,腺癌

红星:

老年女性患者,右肺下叶结节影,感觉较大结节,但是整体无明显分叶改变,边界欠清但是无明显毛刺改变,内部见多发小空洞影,内部光整,内部结构较实性,血供较为丰富。

考虑良性的机会更多,隐球菌或者炎性肉芽肿病变

鉴别腺癌。

许慧良:

老年女性患者,体检发现右肺下叶占位,实验室检查缺如,胸部CT:右肺下叶胸膜下类圆形病灶,边界整体平直收缩,部分膨隆,无分叶、毛刺及胸膜凹陷,无磨玻璃晕,胸膜面见胸膜增厚,内部密度不均匀,见支气管走形,增强扫描明显强化,综合考虑炎性肉芽肿病变,隐球菌,慢性炎,鉴别:腺癌

金豆:

腺癌  淋巴瘤

膨胀性生长  边缘模糊  收缩力不够

支气管通过  没有坏死  淋巴瘤

感觉都是淋巴瘤特点

必有路:

隐球菌>malt

嘻嘻??:

考虑腺癌

那个人:

膨隆,支气管扩张,淋巴瘤?

安智轩:

猜个肿瘤,淋巴瘤大一些

三个石头:

炎性。隐球?

浮生:

老年女性,体检发现右下肺团块影,无其他相关病史提供。

影像:右下肺类圆形团块影,可见到支气管进入,周围可疑有磨玻璃影,增强后轻度强化,考虑腺癌?鉴别:隐球菌

好好学习:

隐球

若晗:

支气管进入截断,血管增粗,考虑腺癌先

徐飞:

老年女性,体检发现右肺下叶占位,右肺下叶后基底段结节,支气管进入后截断,边缘见棘突征,轻度强化,考虑腺癌。

琦遇:

腺癌、结核、隐球菌、淋巴瘤、IMT之争  腺癌>淋巴瘤>隐球菌>结核

毛勤香:

老年女性,体检发现,病灶膨隆为主,密度不均匀,支气管局部似穿行,局部闭塞,血管破坏不明显,有晕的感觉,首先考虑隐球菌,鉴别粘液腺癌,malt,转移瘤

嘻嘻??:

68女,毛刺,空泡,膨隆,中度强化,支气管进入后截断,首先选择腺癌

谢加平:

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谢加平:

血管有侵蚀破坏

紫气东来:

右肺下叶结节,边缘彭隆,毛刺。小空泡,支气管截断,考虑腺,鉴别:隐球,淋巴瘤

果哣.:

老年女性,右肺下叶一肿块影,边缘清晰,膨隆为主,偏心空洞,强化明显,考虑腺癌

张燕萍:

右肺下叶结节,密度不均,支气管进入截断,均匀强化,部分边缘平直,首先考虑隐球,鉴别:腺癌

采莲:

老年女性,体检发现,右下肺类圆形肿块,边缘稍光滑,有少许细毛刺,边缘膨隆为主,支气管进入后阻塞,轻中度强化,内有低密度区,淋巴瘤?肺癌?鉴别炎性肉芽肿,隐球菌肺炎?

必有路:

老年人,体检发现,右肺下叶团块,膨胀为主,支气管穿行自然,血管穿行,中度强化,先考虑肉芽肿炎,隐球菌,鉴别:malt,淋巴瘤

安智轩:

结核和隐球可以排除

现在隐球常见

一花一世界:

感觉还是隐球菌

段建民:

老年女性,右肺下叶占位,肿块椭圆形,周围毛刺,边缘略膨隆生长,内部可见小空泡,强化后未见明显的强化,考虑恶性病变,腺癌首先考虑,鉴别隐球菌,暂不考虑结核病。

大方向恶性

哦落花时节:

老年女性,右下肺占位,边缘清楚,膨隆,可见微分叶,支气管进入后堵塞,胸膜牵拉,远端小尾巴,考虑恶性,中低分化腺癌可能,鉴别慢性非特异性炎,结核

必有路:

隐球,malt   不考虑腺

如果是腺癌,打脸认识得更深

甄德强:

腺癌不考虑原因,标哥说说?

尘缘:

还是隐球吧,淋巴瘤鉴别一下,其他不鉴别。

三点不支持腺癌:

第一:长轴平行胸膜

第二,支气管进入很多后才闭塞

第三,磨玻璃不明显,收缩不明显。

当然结节型的粘液腺癌,不敢排除。

小兜:

女性,68岁,体检发现左肺下叶结节,椭圆形,彭隆为主,密度不均匀,边缘清晰,支气管穿行,轻中度强化,综合考虑隐球菌感染可能,鉴别淋巴瘤

嘻嘻??:

没注意里面的血管,看得太快了

甄德强:

粘液腺癌考虑吗

必有路:

研究那么多腺癌,还考虑腺癌?

看不出腺癌特点

就隐球跟malt鉴别,隐球先考虑

King:

恶性

段建民:

硬化性肺泡细胞瘤吗 瞎猜吧

也有可能是粘液腺癌吧

增强CT没有显示肿块被强化

好好学习:

实性结节,支气管进入走行还算自然,良性可能性大

云味:

考虑肿瘤_腺癌

良孑:

高龄,右下肺结节,膨隆为主,结节边缘多发浅分叶,支气管截断,穿行血管无受侵,综合考虑恶性,收缩力差,支气管截断,符合低分化腺癌,鉴别一下隐球菌、淋巴瘤

甄德强:

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尘缘:

这才八点半,就已经巨透第二个病例结果了:粘液腺癌

三个石头:

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哦落花时节:

有种小结节堆在一起的感觉,有桑葚样改变

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甄德强:

我没说是粘液腺癌

我标识是支气管改变,不是空洞

安智轩:

偏心空洞

继续站淋巴瘤

小樯:

那不是空洞,是扩张的支气管

支气管与血管进入,没有破坏,IAC排除

PSP排除,没有血管推挤

病灶内密度不均匀,不太符合MALT

哦落花时节:

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浮生:

这个尾巴有啥特征性啊

三个石头:

细软毛刺吧

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若尘:

尾巴

小细胞?

血管感觉还是有些模糊

总之恶性放前

安智轩:

那就是淋巴瘤了

腺癌出局了

就剩结核、隐球、淋巴瘤

金豆:

这么大没有坏死

支气管 血管通过   只有淋巴瘤了

lmg:

淋巴瘤

尘缘:

PSP不考虑,主要还是隐球和MALT鉴别

弯弓射大雕:

老年女性,右肺下叶胸膜下结节,边缘毛糙,内有空泡,支气管进入后堵塞,胸膜牵拉,中等强化。考虑:隐球。鉴别腺,TB

好好学习:

支气管进入有扩张吗?

小锁:

隐球菌

谢加平:

我和雷老师意见一致,恶性

小樯:

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甄德强:

我标注大家没理解

必有路:

很多灶性坏死

嘻嘻??:

大总管标的是对胸膜没有牵拉?里面支气管扩张了@甄德强 庆安县中医院 CT室?

必有路:

肉芽肿的特点

浮生:

是刚发的那张么?

谢加平:

湖泊坏死

恶性

尘缘:

@甄德强 庆安县中医院 CT室?我理解:支气管扩张加胸膜下干净

安智轩:

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浮生:

隐球不是不容易坏死的么

小锁:

也可以理解胸膜下间隙

支气管未受累

好好学习:

沿支气管长轴分布,改淋巴瘤

嘻嘻??:

@中山市三乡医院+谢加平+CT?谢老师考虑啥

尘缘:

这种表现就是淋巴瘤>隐球了(隐球可以胸膜下干净,也可以粘连增厚,但支扩少见)

宇宙星空:

支持恶性

甄德强:

浸润性腺癌可以,淋巴瘤可以

这个支气管是穿行了吧

弯弓射大雕:

直接发结果吧@甄德强 庆安县中医院 CT室?

嘻嘻??:

那就是淋巴瘤了,MALT

确定穿行完了吗?

浮生:

淋巴瘤能接受

尘缘:

@江西省景德镇妇保院张志春?结果就是:MALT

若尘:

穿行扩张

必有路:

可以接受咯,就这两个鉴别

宇宙星空:

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尘缘:

主要是这个强化不够明显,血管走行不太自然,所以和隐球真的不好鉴别开。

再读这样的病例,我还是会把隐球和MALT两个都考虑上

南边:

今天的病例其实很好,有相似点,可以对比分析,很难得的

我觉得大家都对了,该说的都说了

最起码可以缩小范围

我是一直在考虑隐球菌还是淋巴瘤

好好学习:

长轴分布,是个很好的鉴别点

金豆:

支气管、血管、强化、收缩力、没有坏死

小樯:

征象的权重,和对征象的理解,有时一念之差呀

必有路:

“简单”在于大家都知道大概疾病谱

小锁:

反思一下这一例,支气管扩张的太厉害了

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南边:

长轴的观点是我提出来的

但是这一例我有些犹豫

觉得两边都靠得上

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小锁:

影像PPT - 【病例】不那么陌生的MALT-42

尘缘:

是的,这一例,我也真的没把握,不管是隐球还是MALT,我都能接受。也都有各自的特点

必有路:

有些细节,放在什么答案,都可以自圆其说,不要太纠结

影像能做到1-3个诊断,提供给临床

病例小结

影像与临床:

1.老年女性患者,体检发现肺部病灶

2.左肺下叶基底段近膈角区见较大结节影(或块状影),边界清楚,未见明显分叶、毛刺及磨玻璃晕,未见胸膜牵拉。

3.实性密度,但质地应该较软,膈角区依势容身,与胸壁、膈肌两不相袭。

4.病灶内见充气支气管征,且穿行支气管轻度扩张,纵隔窗及冠状位这个改变比较明显,未见分泌物潴留。

5.病灶轻度强化并见血管影穿行。

综合分析:

1.老年女性患者,缺乏临床症状,较大结节影(或块状影),边界清楚,不符合一般的社区肺炎。

2.结节影(或块状影),未见典型分叶、毛刺及磨玻璃晕,缺乏张力,强化不显著,不符合常见的肺腺癌影像学表现。

3.孤立病灶,未见血管支气管受侵、未见坏死区,灶周干净,又是女性患者,肺鳞癌几乎可以排除在外。

4.孤立或者多发结节,边缘不够光整,支气管穿行的,很少首先考虑转移瘤。

5.结节、块影或片影边界清楚空气支气管征且腔内干净缺乏张力病灶存续时间较长的无论如何都应当想到淋巴类肿瘤,如MALT等,尤其是穿行支气管有扩张的。

6.如若病灶边界不清或者存在边界不清的磨玻璃晕,或者多发沿胸膜下分布,则需排除隐球菌等感染。

影像PPT - 【病例】不那么陌生的MALT-43
关于肺内淋巴瘤

有人总结肺内淋巴瘤的影像学有五种类型,⑴结节肿块型、⑵肺炎肺泡型、⑶间质型(支气管血管淋巴管型)、⑷粟粒型、⑸混合型(多种形态并存),不过小编认为分型只是对于病灶形态的描述,很多情况下多种类型并存,其中粟粒型比较少见。影像PPT - 【病例】不那么陌生的MALT-44孤立肿块性–MALT

影像PPT - 【病例】不那么陌生的MALT-45

孤立肿块性–血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤

影像PPT - 【病例】不那么陌生的MALT-46

肺炎肺泡型–弥漫大B细胞型淋巴瘤

影像PPT - 【病例】不那么陌生的MALT-47

多发结节、肿块型—肺淋巴瘤样肉芽肿

影像PPT - 【病例】不那么陌生的MALT-48

混合型—霍奇金淋巴瘤

影像PPT - 【病例】不那么陌生的MALT-49

弥漫大B细胞淋巴瘤肺浸润

1 肺内淋巴瘤的主要影像学表现

 

1.病灶分布:因为肺内淋巴瘤主要侵犯对象是肺间质和支气管黏膜下组织,病灶主要位于在沿支气管血管束分布、肺间质及胸膜下,病灶可跨叶分布。

2.病灶的密度:密度大多均匀,较少见空洞及气液平,轻中度均匀强化,可见血管穿行。

影像PPT - 【病例】不那么陌生的MALT-51

MALT–密度均匀、轻中度强化

3.支气管充气征伴或不伴支气管扩张:肿瘤细胞沿肺间质及支气管黏膜下组织浸润,支气管管壁未见明显破坏,管腔内未见肿瘤细胞充填,呈现充气支气管征;充气支气管走行自然,无扭曲、僵硬,内壁管腔光滑,支气管管腔扩张较常见(含气支气管可呈串珠样不均匀扩张,扩张明显处呈空腔样或皂泡样的囊状含气影)。支气管扩张目前有两种意见:一是由于肿瘤组织起源于肺间质,肿瘤沿或跨越脏器解剖结构生长,原有解剖结构残留,周围增生的纤维结缔组织牵拉导致支气管扩张;二肿瘤侵犯支气管粘膜下植物神经丛致平滑肌张力丧失;而这类支气管扩张在肿瘤治疗后有时可消失。

影像PPT - 【病例】不那么陌生的MALT-52

支气管充气征伴扩张

4.血管造影征:肿瘤组织浸润引起间质增厚、肺泡壁破坏、肺泡腔充填,而周围充盈血管走行自然,未受肿瘤侵犯。

5.病灶的边缘:边缘较清楚,有膨隆,浅分叶,也有平直、收缩,平直收缩是因为肿瘤组织浸润致肺泡塌陷及周围纤维组织增生,牵拉正常的肺组织向病灶中心形成聚拢状改变,似呈“炎性”改变。

影像PPT - 【病例】不那么陌生的MALT-53

膨隆、平直

6.间质性改变:多位于病灶周围,可见边缘磨玻璃密度影或晕征,周围组织间质增厚并且有结节感,病理基础为肿瘤细胞浸润细支气管周围间质及肺泡壁。

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磨玻璃影及间质小结节影

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